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La piel ofrece varias funciones vitales para permitir que el organismo se adapte a su medio ambiente. Hasta cierto punto los peligros del medio ambiente como las injurias físicas, cambios osmóticos y de ácido base y el exceso de estímulos y térmicos pueden ser contenidos para evitar posteriores injurias al cuerpo humano.
La epidermis provee una barrera contra la invasión microbiana mientras que la dermis a través de su rica red neurovascular puede ayudar a controlar la temperatura corporal interna. La menopausia parece que tiene un efecto significativo en los componentes anatómicos básicos de la piel. El tejido conectivo, que la mayoría es colágeno tipo I, se afecta significativamente por el estado estrogénico de la mujer. El colágeno tipo I, a través de su grosor y moderada elasticidad aporta una relativa elasticidad a la piel manteniendo su integridad física y concomitantemente permitiendo a la piel que cumpla su función.
Los glicoaminoglicanos, otro componente del tejido conectivo, a través de sus propiedades hidroscópicas absorbe agua dando lugar a una cierta cantidad de turgencia a la piel. Tanto la capa epidérmica como la dérmica tienen componentes del tejido conectivo y celular que están significativamente influenciados por la menopausia. El grosor de la epidermis disminuye luego de la menopausia, la principal pérdida se da en el primer año de la menopausia. Esta pérdida del grosor epidérmico se recupera rápidamente luego del tratamiento con TRH. El grosor de dermis similarmente muestra un declinar con la edad de la menopausia. Similarmente a la epidermis la dermis se hace más gruesa con la TRH.
Fuera del tejido conectivo, hay también capas de componentes celulares de la piel que en su mayoría son los fibroblastos. Los fibroblastos han mostrado tener receptores estrogénicos en sus membranas celulares que responden al estímulo hormonal llevando a la producción de varas proteínas en particular el colágeno tipo I.
El efecto favorable del estrógeno tanto en la epidermis como en la dermis está siendo investigado en un esfuerzo para utilizar la terapia hormonal para acelerar la cicatrización de heridas. Estudios preclínicos indican hallazgos contradictorios sobre el papel de los estrógenos en la cicatrización de heridas. Esto puede ser debido a la diferente metodología aplicado. Sin embargo esta es una evidencia fuerte que indica un papel positivo de los estrógenos en la cicatrización de heridas.
En un estudio reciente de Ashcroft et al, mujeres post menopausicas notarón un impacto favorable sobre los estrógenos en la cicatrización de heridas. Mujeres post menopausicas sin tratamiento tienen bajos niveles de depósitos de colágeno en los días 7 y 84 luego de la herida. En contraste, mujeres post menopausicas en tratamiento con TRH tienen niveles incrementados de los depósitos de colágeno similares a los de las mujeres que menstrúan.
La atrofia de la piel es un efecto bien conocido que ocurre luego de dar corticoesteroides. El grosor de la piel en la mujer post menopáusica en terapia con corticosteroides ha mostrado que se incrementa luego de dar TRH. Se ha postulado que los morados fáciles y las telangiectasias vistas con la terapia con corticosteroides puede también responder favorablemente a la TRH. La patología exacta de las arrugas continua desconocida. Sin embargo, la TRH ha mostrado una reducción en el número y en la profundidad de las arrugas. Las cicatrices atróficas del acné parecen responder al tratamiento con estrógenos. La iontoforesis con estriol ha mostrado mejoría clínica delas cicatrices por acné.
Investigaciones futuras van en dirección del uso de estrógeno en el tratamiento de heridas crónicas de la piel. Esto se debe a la posibilidad de tratar las úlceras venosas crónicas de decúbito y a las úlceras diabéticas con estrógenos en un esfuerzo para acelerar el proceso de cicatrización.
El Ojo: Varios desordenes visuales se han asociado con el estado hipoestrogénico de la menopausia. De hecho los receptores estrogénicos pueden encontrarse en la mayoría de los componentes mayores del ojo. Las condiciones visuales que se piensa que se afectan con el estado hipoestrogénico de la menopausia son: degeneración de la mácula relacionada con la edad, glaucoma, formación de cataratas y el síndrome del ojo seco.
Degeneración macular relacionada con la edad
La degeneración macular relacionada con la edad es la causa más común de ceguera en el mundo Occidental. El receptor estrogénico alfa (65 kDa) ha sido detectado en la retina de mujeres jóvenes que menstrúan pero no se ha encontrado en la retina de hombres ni de mujeres post menopausicas. La degeneración macular relacionada con la edad es más comúnmente encontrada en mujeres post menopausicas. Mujeres que están en menopausia temprana o con una reducción en los años menstruales (desde la menarquia a la menopausia) están en alto riesgo de degeneración macular de la retina relacionada con la edad. Los "huecos" maculares y precipitaciones en la retina, son comúnmente encontrados en mujeres post menopausicas sin tratamiento al contrario de mujeres menopausicas tratadas con hormonas. La degeneración macular se piensa que está asociado con patología vascular, de hecho enfermedades cardiovasculares subrogadas como la hipertensión, tabaquismo y la hipercolesterolemia son comúnmente asociados con la degeneración macular relacionada con la edad. Estudios doppler han notado una caída en el flujo diastólico final y un incremento en el índice de resistencia de Pourcelot en la circulación retrobulbar en la mujer menopausica. En mujeres post menopausicas tratadas con estrógenos se notó que tenían una resistencia vascular baja en regiones distales de la arteria oftálmica.
Formación de cataratas
La formación de cataratas es la causa más común de deterioro visual en Europa y en USA. En mujeres con una exposición disminuida a estrógenos como en la menarquia tardía y en mujeres con una reducción en el número de años reproductivos, el riesgo de formación de cataratas es grande. Mujeres post menopausicas con tratamiento hormonal parecen tener una protección parcial contra la formación de cataratas. Reducciones hasta del 49% en opacidades nucleares se ha notado en usuarias actuales. La literatura oftálmica también anota una reducción en las opacidades subcapsulares posterior y en el cristalino cortical en mujeres post menopausicas tratadas con TRH. El epitelio del cristalino ocular posee el receptor estrogénico el cual cuando se estimula puede influir tanto en la función como en los componentes anatómicos actuales del cristalino
Glaucoma
La presión intraocular parece variar con el estado de estrógenos de la mujer. Ciertamente un caso reportado ha revelado la ocurrencia de un glaucoma de ángulo abierto mientras se tienen los síntomas climatéricos típicos. El glaucoma responde a tratamiento oftálmico tópico y a la TRH. Sin embargo la terapia hormonal dada a mujeres post menopausicas sin ningún desorden oftálmico reduce la presión intraocular significativamente. Estudios de flujo con doppler detectan cambios en la hemodinamia retrobulbar que pueden ser los responsables del inicio del glaucoma. La TRH parece influir la hemodinamia retrobulbar favorablemente.
Síndrome del ojo seco
Tanto la glándula lagrimal como la conjuntiva poseen receptores a los esteroides sexuales. Estudios preclínicos indican una alta concentración de receptores estrogénicos en la glándula lagrimal. Cambios morfológicos adversos en la conjuntiva se han notado en proporción al tiempo de menopausia. Una condición oftálmica, llamada queratoconjuntivitis de sicca se ha asociado con la menopausia llevando a cambios morfológicos severos en el epitelio corneal. Estos cambios morfológicos parecen responder a la TRH. Se debe mencionar sin embargo que algunas investigaciones muestran un detrimento en la película lagrimal en mujeres post menopausicas tratadas con TRH.
El Oído
Balance postural
Hay estudios que indican que el balance postural está adversamente afectado en la mujer menopáusica. El balance postural es importante para evitar caídas y posiblemente prevenir fracturas subsecuentes. Estos efectos adversos sobre el balance postural parece empeorar en la mujer con síntomas vasomotores severos. Mujeres post menopáusicos sin síntomas vasomotores no parecen sufrir de problemas del balance postural. La literatura reciente indica que en caso de mujeres post menopausicas con síntomas vasomotores severos los problemas con el balance postural no parecen responder a la TRH.
Audición
Los receptores de estrógenos alfa y beta tienen una distribución única en las vías auditivas y en las regiones que regulan electrolitos y agua. Tradicionalmente las píldoras de contracepción oral y el embarazo se han asociado con una pérdida de la audición sensorioneural y mujeres con otosclerosis parecen deteriorarse durante el embarazo. Estudios preclínicos sobre Turner en el modelo de ratones indican la presencia de una pérdida en la audición en asociación con una total ausencia de estrógenos debido a la disgénesis ovárica. En mujeres con el síndrome de Turner se han notado una dificultad en la audición en alrededor del 40% de los casos. TRH dada a mujeres con el síndrome de Turner no llevó a un deterioro de la audición. Solo un caso de pérdida de la audición sensorioneural súbita y tinitus luego de la administración de la TRH ha sido anotado en la literatura. Esteroides ováricos mediante efectos vasculares se ha notado que influyen positivamente el flujo sanguíneo coclear .afectando la función auditiva.
Boca
Gusto
Cambios en la función de las papilas gustativas y las redes neuronal se ha notado que ocurren luego de la menopausia. Este efecto sobre la función neuronal y del gusto lleva a una alteración adversa en la sensación del gusto. Estudios preclínicos indican que en ratas ovariectomizadas sin tratamiento tienen marcadas diferencias en la respuesta al gusto al compararlas con ratas ovariectomizadas tratadas con estrógenos. Alteraciones en el gusto se exacerban también durante la menopausia debido a la reducción en la producción de saliva, disestesia y gingivitis atrófica. Mas aún el sentido del gusto es luego complicado por la osteoporosis postmenopáusica de la mandíbula, caries dental y peridontitis.
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