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Cuándo cambiar de anticonceptivos orales (Ao) a terapia de reemplazo hormonal (TRH)?
Pregunta:
Ya que los Ao están siendo más populares para el control de los períodos menstruales irregulares y para propósitos anticonceptivos en la mujer peri menopáusica, la siguiente pregunta se hace cada vez más relevante para más personas: cuándo debe una mujer cambiar de anticonceptivos orales a TRH?
Respuesta: Una mujer que toma un anticonceptivo oral normalmente toma dos hormonas, algún tipo de progestágeno (para actuar como el contraceptivo) y algún tipo de estrógeno (para reducir los efectos secundarios del progestágeno). Una mujer que necesita terapia de reemplazo hormonal (TRH) para los síntomas relacionados con la menopausia toma normalmente algún estrógeno y, si aún tiene útero, algún tipo de progestágeno para proteger el útero. Sin embargo, estas dos mujeres toman diferentes dosis de estas hormonas. Los Ao tienen una mayor dosis hormonal que las de la TRH para la menopausia. Está mayor cantidad es necesaria para protegerla contra un embarazo no deseado. Las mujeres no deben continuar tomando dosis más altas de hormonas que aquellas que necesitan. Si la mujer está sin pareja, puede cambiar para disminuir la dosis sin ninguna preocupación. Las mujeres con pareja deben ser evaluadas para ver si ya han alcanzado la menopausia. Las mujeres que no toman Ao tendrán la idea de que han alcanzado la menopausia debido a que sus períodos han desaparecido (la menopausia se confirma luego de 12 meses consecutivos sin períodos). Sin embargo, aquellas que toman Ao continuarán teniendo períodos. Para confirmar la menopausia en estas mujeres, se ha sugerido un examen sanguíneo que mida la hormona folículo estimulante (FSH) al final de la semana libre de la pastilla. La FSH debe aumentar en la mujer menopáusica, ya que la pituitaria secreta más y más de esta hormona en un intento fallido para estimular el ovario para liberar un huevo. Hay pocos datos disponibles para apoyar está recomendación.
Un estudio pequeño midió niveles hormonales en cuatro diferentes grupos de edad al principio y al final de la semana libre de pastilla. Ni el estrógeno ni la FSH identificaron con precisión todas las mujeres menopáusicas. Algunas mujeres que se sabia que eran menopáusicas no tuvieron el aumento esperado de la FSH. Los autores recomendaron suspender el Ao por una a dos semanas, y luego medir tanto la FSH como el estradiol en ese momento mejorandose la precisión. Se necesitan más investigaciones.
Relación entre Menopausia, Depresión y Blues menopáusico
Pregunta:
Estoy confundida. Escuche recientemente que la menopausia no estaba asociada con depresión, aunque muchas mujeres durante la peri menopausia pueden estar deprimidas y mal humoradas.
Por favor explique.
Respuesta: Algo de la confusión surge a raíz del hecho de que el término "depresión" puede aplicarse a un síntoma (sentirse mal), un afecto (sentimiento de gran tristeza predominante por un período de tiempo), o un síndrome. El síndrome de depresión es normalmente llamado síndrome depresivo mayor ( o enfermedad) y es un estado de humor triste continuo por más de dos semanas, acompañado por alguno de los siguientes síntomas: cambios con el sueño, comer, concentración y memoria, pensamientos suicidas, falta de placer, fatiga incrementada y - - a veces- - sentimientos de ser indigno y de culpa. Si en lugar de sentimientos de sentirse bajo de ánimo, algunas veces hay ciclos durante los cuales la persona puede sentir regocijo y grandiosidad en lugar de sentirse muy deprimido. Este es generalmente el caso en un trastorno maniaco depresivo o bipolar. Para contestar a su pregunta, no hay asociación entre menopausia y síndrome depresivo.
Pregunta:
Experimentan las mujeres más depresión que los hombres? Y son las mujeres menopáusicas más propensas a los trastornos depresivos?
Respuesta: Si, la mujer experimenta trastornos depresivos aproximadamente dos veces más frecuentemente que los hombres desde el inicio de la adolescencia hasta mediados de los 50. Esto ocurre en casi todas las culturas. Puede ser que las mujeres consulten más que los hombres. Más probablemente sea debido a factores genéticos, ciclos hormonales, y temas psicológicos los que hacen a las mujeres más vulnerables a estresores tales como la victimización o el abuso en la infancia. Las mujeres pueden experimentar síntomas depresivos durante el período en el que están atravesando la menopáusia, cuando las hormonas ováricas están declinando, y puede haber factores estresantes asociados con la edad media. Las mujeres en estos años pueden experimentar más irritabilidad, dolores de cabeza, y labilidad emocional pero no un trastorno depresivo a menos de que hayan tenido episodios pasados de desordenes depresivos o una historia familiar fuerte de depresión. La mejor manera para una mujer para entender este aspecto de la peri menopausia es el de anotar las menstruaciones - - para monitorizar los intervalos entre sangrados así como la frecuencia y la calidad de los sangrados. Muchas maneras de anotar están discutidas en la literatura científica. Las mujeres experimentan más trastornos depresivos en la etapa de adulto joven cuando están teniendo niños o puedan tener síndrome premenstrual (SPM).
Question:
Mi mamá estaba deprimida e irritable cuando estaba atravesando
" el cambio". Significa esto que va a pasarme también a mi?
Respuesta: No necesariamente. Sus expectativas de que va a sentirse así, sin embargo, pueden aumentar la probabilidad de que pueda pasar. Pero con dieta, ejercicio, grupos de apoyo, y amigos que puedan compartir información y apoyo emocional, usted se sentirá mucho mejor.
Hemorragia Uterina Anormal en la Mujer Perimenopáusica
Pregunta:
En la mujer peri menopáusica, cuándo el patrón del sangrado de los periodos menstruales es anormal y causa preocupación y cuándo es normal pero "irregular" o diferente de los episodios previos de sangrado uterino?
Respuesta: Contrario a lo que algunos pueden creer, un cambio en el patrón del sangrado cuando la mujer se acerca a la menopausia no es inusual. La mayoría de las veces, los cambios son normales y estos cambios no tienen por que preocuparnos. Sin embargo, muchos días de sangrado menstrual, ya sea mucho o poco, con un corto periodo de tiempo entre los sangrados no es normal.
Es necesario entender varios factores relacionados con el cambio en el sangrado. Primero, más mujeres peri menopáusicas experimentan un cambio en su patrón de sangrado. Si, hay unas pocas mujeres que " una vez desaparece la menstruación" - - nunca vuelven a sangrar. Estas mujeres son la excepción más que la regla. Segundo, el cambio en el patrón significa generalmente un alargamiento del intervalo entre los sangrados menstruales, y un cambio en la calidad del sangrado. Mientras previamente una mujer podía decir, " soy tan cumplida como un reloj", cuando ella está en la transición menopáusica (perimenopausia), los periodos se hacen más impredecibles. Este tipo de cambio en el patrón menstrual es normal. Un buen concejo es el de siempre estar preparada ya que un sangrado menstrual puede aparecer en cualquier momento, y usualmente en el momento cuando es más molesto.
Una vez el sangrado empieza, puede estar frecuentemente caracterizado por un sangrado que es más fuerte que durante los años reproductivos así como sangrado con coágulos. Aun este cambio cualitativo en el sangrado es normal si ocurre en un corto periodo de tiempo. Durante los años con menstruaciones regulares, la mayoría de la sangre menstrual es reabsorbida - - lo cual significa que nunca sale del útero. La que si sale por la vagina alcanza a ser alrededor de 2 onzas. Una mujer que refiere sangrados fuertes con coágulos puede exceder está cantidad un poco. Sin embargo, una mujer que está sangrando muy fuertemente puede exceder estas 2 onzas 5 a 10 veces, puede encontrarse usando 8 a 10 compresas superabsorbentes o tampones super cada día, y puede cambiarse los productos menstruales cada hora. Si este tipo de sangrado fuerte persiste por largo plazo o si hay un intervalo corto de ningún sangrado entre los sangrados fuertes, es anormal y debe ser un signo de que algo no está bien. El sangrado fuerte no necesariamente significa una enfermedad. Lo que significa es que por alguna razón u otra, sale más sangre del útero que la que se reabsorbe.
Una buena regla de oro para seguir es la de que si el sangrado es continuo por más de dos semanas, visitar a un médico. Si el sangrado es fuerte y el intervalo entre los sangrados es de dos semanas o menos, visitar un médico. Sangrado uterino prolongado y/o fuerte puede llevar a una anemia que puede conducir a síntomas de fatiga y problemas cardiacos; y el tomar suplementos de hierro puede ser necesario.
Riesgo de Cáncer de Colon
Pregunta:
Estoy preocupada por el cáncer de colon, ya que lo hay en mi familia. Qué puedo hacer para prevenirlo?
Respuesta: Hable con su médico acerca de los exámenes de tamizaje, tales como pruebas caseras de sangre en heces, y de un procedimiento llamado sigmoidoscopia flexible. Adicionalmente, hay muchas cosas que usted puede hacer por si misma. Las mujeres que toman terapia con estrógenos se ha encontrado que tienen un 20-35% menos de riesgo de cáncer de colon, el cual se mantiene mientras están tomando el estrógeno pero no luego de que lo suspenden. El uso a largo plazo de multivitaminas que tengan folato (ácido fólico) se ha asociado con un 75% de disminución en el riesgo de cáncer de colon luego de 15 años de uso. Las vitaminas A, C, y E, así como el calcio también se les ha asociado con menor riesgo de cáncer de colon. Otras estrategias útiles incluyen el no fumar, y el comer una dieta rica en fibra
( granos enteros, frutas, y vegetales) y baja en carnes rojas, y el ejercicio físico regular.
Riesgo de Cáncer de Mama
Pregunta:
Estoy preocupada por el cáncer de mama. Quiero saber si la TRH o la TRE incrementa mi riego de cáncer de mama?
Respuesta: Algunos estudios científicos han sugerido un ligero incremento en la incidencia de cáncer de mama entre las mujeres que toman estrógenos por periodos prolongados; sin embargo, la mayoría de los estudios no han encontrado ningún riesgo adicional. Algunos estudios han sugerido un posible incremento en la incidencia de cáncer de mama en aquellas mujeres que toman estrógenos por periodos prolongados de tiempo respectivamente si se usan altas dosis. Revisiones de mama periódicas por los profesionales de la salud y el auto-examen se recomiendan a mujeres que reciban terapia con estrógenos, así como lo están para todas las mujeres. En el 2005 los investigadores terminarán el Women´s Health Initiative (WHI) financiado por el gobierno por 10 años en 27.500 mujeres divididas en dos grupos - - un grupo toma TRH o TRE mientras el otro grupo toma placebo. Este estudio nos dará información clara acerca de los riesgos potenciales. Las mujeres deberán discutir sus preocupaciones individuales y su perfil de salud personal con su médico u otro proveedor de salud.
Sofocos
Pregunta:
Como puedo hacer frente a los sofocos?
Respuesta:
Los estrógenos son el tratamiento más efectivo para mejorar los síntomas de la menopausia, incluyendo oleadas de calor y sudores nocturnos. Si usted no puede tomar estrógenos por una razón médica, un medicamento llamado clonidina, que sirve para la presión arterial alta, puede ayudar a reducir sus sofocos. Pero la clonidina puede producir efectos secundarios tales como mareo y fatiga. Un suave, preparado sedante combinado de belladona, ergotamina, y fenobarbital se utiliza algunas veces para tratar síntomas de la menopausia - - incluyendo sofocos, sudoración, intranquilidad e insomnio. Esta combinación de medicamentos es efectiva en casi la mitad de las mujeres que la toman.
Auto imagen
Pregunta:
Cómo pueden influir mis niveles hormonales sobre el crecimiento del cabello?
Respuesta:
Respuesta: Un cambio en el balance entre la producción corporal de hormonas femeninas y hormonas masculinas (andrógenos) puede afectar su patrón del crecimiento del cabello. Un incremento relativo en el nivel de hormonas masculinas en su cuerpo luego de la menopausia y una disminución en los estrógenos puede causar que algunos de los vellos que cubren la cara y cuerpo normalmente fino y claro cambien a oscuro y espeso. El tomar estrógenos en la terapia de reemplazo hormonal puede ayudar a reducir este crecimiento de vello excesivo. Usted puede remover estos vellos arrancándoselos o utilizando cremas depilatorias. Usted puede considerar la electrolisis, un procedimiento para remover el vello permanentemente. A medida que se va a través de la menopausia, algunas mujeres notan que su cabello empieza a adelgazarse, especialmente en su cabeza y en el área púbica. El tomar estrógenos en la terapia de reemplazo hormonal puede ayudar a reducir el adelgazamiento del cabello.
Pregunta:
Puede el tomar estrógenos ayudar a prevenir las arrugas?
Respuesta:
Aunque la mayoría del envejecimiento de la piel es causado por los efectos dañinos de la exposición al sol, la disminución corporal en la producción de estrógenos durante la menopausia puede hacer su piel delgada y menos elástica. Este adelgazamiento y pérdida de la elasticidad puede causar arrugas y pérdida de la firmeza. Su cuerpo está también produciendo menos colágeno, una de las proteínas de soporte de la piel. El colágeno no puede ser devuelto a través de lociones o cremas, y las inyecciones de colágeno solo tienen efectos temporales. El tomar estrógenos en la terapia de reemplazo hormonal ayuda a mantener los niveles de colágeno y el grosor de la piel. Al envejecer, su piel se vuelve más delicada, haciéndose más susceptible a deteriorarse por el sol. Es más importante que nunca el bloquear su piel de la exposición al sol usando un antisolar con un factor de protección solar (FPS) de al menos 15, usando ropa protectora, y permaneciendo lejos del sol cuando sus rayos son más fuertes (entre 10:00 am y las 3:00 pm).
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