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El tema sobre el uso de TRH en mujeres con cáncer de mama crea muchas preocupaciones y parece que faltan pruebas suficientes para formular datos basados en la evidencia(MBE), procedimientos "estándar de oro". Los procedimientos estándar deben incluir la mamografía anual e introducir terapias alternativas con la intención de prevenir la deficiencia de estrógenos.
La alternativa al uso estrógenos en mujeres que sobrevivieron al cáncer de mama debe estar basada en la evaluación del riesgo individual.
Los agentes que reducen los niveles de colesterol, llamados inhibidores de la reductasa HGM-CoA o estatinas permiten lograr el objetivo primario básico en la prevención de la enfermedad cardiaca. En comparación con los estrógenos, las estatinas reducen más potentemente los niveles de colesterol y tienen una actividad protectora del endotelio.
En estudios randomizados prospectivos disminuyen el número de nuevos incidentes cardiovasculares en un 30%. Es necesario saber que el efecto cardioprotector de los estrógenos es el resultado tanto del descenso en el nivel de los lípidos como de una acción vascular directa.
Teniendo en cuenta los factores de riesgo para osteopenia es necesario realizar densitometrías para poder hacer una evaluación cuantitativa de la masa ósea. El valor de masa ósea (T-score) menor de -2.5 permite diagnosticar una osteoporosis y las pacientes deben ser tratadas con métodos convencionales. Los bifosfonatos se cree que tienen el mismo potencial antiresortivo que los estrógenos. El raloxifeno es efectivo en la prevención y tratamiento de la osteoporosis en mujeres con una masa ósea disminuida, considerándose el tratamiento de elección. En el caso de algún molesto síntoma por deficiencia de estrógeno debe considerarse la opción de la tibolona.
Alrededor de la mitad de las mujeres post menopáusicas tienen una trasformación atrófica e inflamatoria del sistema genitourinario. Pueden ser útiles los agentes vaginales lubricantes que liberan hormonas en la vagina sin ningún efecto sistémico, como las cremas que contienen estriol.
La aplicación de placebo reduce el número y la intensidad de los sofocos en alrededor de un 25%. La clonidina y en menor escala la vitamina E producen más reducciones que el placebo, pero son menos efectivas que los estrógenos. Por otro lado el acetato de megestrol a la dosis de 40 mg al día parece ser igual de efectivo que los estrógenos. Los efectos a largo plazo de la terapia con acetato de megestrol no se saben.
En los últimos tiempos se le ha dado importancia al uso de antidepresivos para combatir los síntomas vasomotores. El venlafaxine, mitrazepin y la fluoxetina han provado su utilidad en la terapia de esta patología.
De acuerdo a varios estudios con fitoestrógenos en forma de cápsulas de soja con 20 mg/d de isoflavonas, se disminuye significativamente la incidencia de sofocos. Un subgrupo de mujeres luego de una terapia por cáncer de mama y que tienen aún severos problemas por la deficiencia de estrógenos el darles terapia de reemplazo hormonal puede ser considerado. Recomendaciones del consenso de la conferencia de la Boar´s Head Inn sobre el tratamiento de los síntomas por deficiencia de estrógenos en mujeres que sobreviven a un cáncer de mama son las siguientes: " En mujeres que tuvieron un diagnóstico establecido de cáncer de mama, debemos buscar otras intervenciones antes de considerar el uso de estrógenos. Cuando el estrógeno se usa como último recurso, debe usarse a la dosis más baja, por el tiempo más corto de tiempo luego de una completa discusión sobre los riesgos potenciales sobre los resultados del cáncer de mama. Cuando se considera el uso de estrógenos, el papel de la mujer informada como la que tomará la decisión final debe ser aceptado por el médico".
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