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Definición
Las hormonas son mensajeros químicos que son esénciales para una vida sana y normal. Son secretadas por las glándulas endocrinas, que son órganos que tienen grupos de células que producen y secretan estas hormonas hacia el torrente sanguíneo. Las hormonas transfieren información e instrucciones como mensajeros químicos de una parte del cuerpo a otra.
Las Hormonas Sexuales en la mujer
Las Hormonas Sexuales en la mujer
los ovarios son los órganos reproductivos femeninos (gónadas) que liberan óvulos y hormonas sexuales femeninas. Son de hecho la principal fuente de producción de hormonas sexuales femeninas durante los años reproductivos. La principal hormona sexual femenina son los estrógenos y la progesterona. Estas hormonas son las responsables de un desarrollo sexual normal del cuerpo femenino.
La cantidad de hormonas sexuales en el torrente sanguíneo en la infancia es muy bajo pero empieza a aumentar en la pubertad debido a un incremento en la hormona Luteinizante la cual estimula la producción de esteroides ováricos. La mama, útero y vagina empiezan a desarrollarse bajo el efecto de estas hormonas.
Las hormonas sexuales también trabajan juntas en un complicado patrón para hacer que el ciclo reproductivo funcione adecuadamente. Las hormonas forman la capa basal del útero al inicio del ciclo menstrual, preparándose para un posible embarazo. Si no ocurre un embarazo, la producción hormonal declina. Cuando la progesterona cae a cierto nivel, la capa basal del útero se cae, resultando en una menstruación y el útero está listo para someterse a un nuevo ciclo.
TRH
Autor:
M. P. Brincat
Gynaecologist
Ultima Revisión: 21/02/2003
Las mujeres que aún tienen útero deben reemplazar también la progesterona que usualmente era producida por los ovarios. Esta progesterona ayuda a evitar el riesgo de desarrollar cáncer de útero que se ha asociado a la terapia de reemplazo estrogénica. (Terapia de reemplazo estrogénica solo se debe dar a mujeres a las que se les ha retirado el útero/matriz puesto que no tienen ya ningún riesgo de cáncer uterino).
Cuando la progesterona se agrega a la terapia de reemplazo estrogénica, la terapia resultante es conocida como Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH). Mujeres con TRH notan que en la mayoría de los casos hay un sangrado uterino regular similar al del periodo menstrual.
Este sangrado puede disminuir o desaparecer con el tiempo, sin embargo es también una de las principales diferencias de mujeres con terapia de reemplazo estrogénica y es una de las razones por la cual el cumplimiento es bajo.
Varios regímenes de TRH están disponibles pero los dos más comúnmente utilizados son:
- TRH Secuencial (o Cíclico-continuo)
: Los estrógenos se dan diariamente y se agrega la
progesterona por 10 a 14 días cada mes. El 80% de las
mujeres con esta terapia tendrán un sangrado uterino mensual
similar al del periodo menstrual.
- TRH Combinada Continua: Los
estrógenos y progestágenos se dan diariamente a lo largo del
mes. La posibilidad de un sangrado similar a la menstruación
es menor cuando se compara con una mujer con TRH Secuencial
(o cíclico-continuo)
(TRH Cíclica es otra opción que actualmente se usa muy poco. Consiste en una terapia similar a la TRH Secuencial (o cíclica-continua) pero que el tratamiento solo se da por 25 días al mes).
Valorando los riesgos y beneficios asociados con la TRH/TRE debe hacerse individualizada a cada mujer. La decisión debe basarse en el estado actual de salud de la mujer, en sus riego/s de desarrollar alguna de las enfermedades asociadas con la menopausia. Si los beneficios potenciales derivados de la terapia de reemplazo sobrepasan los riesgos entonces las hormonas están indicadas.
Estrógeno
Autor:
M. P. Brincat
Gynaecologist
Ultima Revisión: 21/02/2003
El estrógeno es la principal hormona sexual femenina producida principalmente en los ovarios. El estrógeno es de hecho un grupo de 3 hormonas, que son estrona, estradiol y el estriol, también conocidas como E1, E2 y E3 respectivamente.
El principal estrógeno producido por el ovario es el estradiol y es el principal estrógeno en la premenopausia.
La estrona se forma a partir del estradiol, es un estrógeno más débil que el estradiol. Se convierte en el principal tipo de estrógeno luego de la menopausia puesto que sus niveles no disminuyen tanto como los del estradiol durante este periodo.
Durante el embarazo la principal forma de estrógenos es el estriol, el cual es un estrógeno débil.
Todos estos estrógenos naturales (estrona, estradiol y estriol) son esteriodes C18 secretados por las células del ovario. Estas células están en las células de la granulosa y de la teca interna. Estas células se pueden originar del folículo ovárico en desarrollo, del cuerpo lúteo o en caso de un embarazo de la placenta. Otra vía donde también se producen estrógenos es por un proceso conocido como la aromatización de hormonas masculinas llamadas andrógenos (tales como la androstenediona). Esto ocurre usualmente en el tejido graso, en el hígado y en la piel. El 98% del estradiol presente en el torrente sanguíneo está unida a proteínas específicas, las globulinas transportadoras de hormonas sexuales y a la albúmina quedando menos de un 2% libre en la circulación. La excreción ocurre a través de los riñones. Los estrógenos son inicialmente metabolizados por el hígado (ocurre la conjugación), volviéndose así soluble en agua. Luego son excretados en la bilis, reabsorbidos en el intestino y finalmente excretados del cuerpo por los riñones. Los estrógenos estimulan el desarrollo mamario, la menstruación y otros cambios sexuales secundarios femeninos.
Los estrógenos tienen efecto sobre el hueso, son los responsables de un rápido crecimiento durante los años de la adolescencia y al mismo tiempo frenan el crecimiento excesivo al cerrar las placas epifisiarias de los huesos largos.
El desarrollo mamario (tanto de los elementos glandulares y estromales) está también bajo la influencia de los estrógenos.
Esta hormona es también la responsable del color café (pigmentación) de los pezones y areolas. El estrógeno es esencial para la vida reproductiva de toda mujer y es necesaria para los cambios endometriales cíclicos.
Es esencial para la ovulación, concepción y de un eventual embarazo.
También mantiene la fuerza ósea, la piel saludable y ayuda a regular el colesterol.
El colesterol plasmático disminuye con los estrógenos, siendo así protectores del endurecimiento de las paredes de los vasos sanguíneos arteriales, una condición conocida como arterioesclerosis, la cual es la causa de más de la mitad de la mortalidad en los países en desarrollo.
Terapia de reemplazo hormonal
En la menopausia los niveles de estrógenos disminuyen. El reemplazo de los estrógenos se llama Terapia de Reemplazo Estrogénica (TRE). Los estrógenos pueden ser tomados solos (llamada estrógenos sin oposición) o en combinación con un progestágeno. Esta última terapia es llamada Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH).
La terapia de reemplazo estrogénica se da usualmente a mujeres con histerectomía (extracción quirúrgica de la matriz/útero) mientras que la terapia de reemplazo hormonal se da a mujeres con útero intacto. Algunas mujeres pueden tener ciertas condiciones que son contraindicaciones del uso de TRE/TRH. Estas condiciones o factores de riesgo son:
Embarazo conocido o sospecha
Historia de cáncer de mama
Historia de cáncer hormono
sensitivo
Sangrado uterino inexplicado
Historia de trastornos de la
coagulación
Hay otras situaciones que también deben ser consideradas cuando se prescribe TRE/TRH.
Estas incluyen condiciones como la hipertensión descompensada, fibroides y una historia familiar de cáncer de mama.
Efectos Secundarios
Algunos efectos secundarios como, la sensibilidad mamaria, sangrado uterino anormal, nausea, retención de líquidos, cefaleas (algunas veces migraña), mareo, hinchazón abdominal, pigmentación de la piel, problemas de vesícula y cambios de humor se han asociado con la TRE/TRH.
Todos estos efectos secundarios pueden darse con el uso de diferentes métodos y de hecho la mayoría de estos efectos son usualmente autolimitados, duran solo hasta que el cuerpo se ajusta a su nuevo estado hormonal.
Algunas mujeres refieren un incremento de peso sin embargo este no es causado por los estrógenos. El incremento en el peso puede ser debido a la retención de líquidos especialmente en las manos y pies, llevando a una ganancia de peso temporal. Algunos estudios recientes muestran que puede haber algún riesgo incrementado de cáncer de mama en pacientes con riesgo de esta patología. Sin embargo este riesgo continua siendo relativamente pequeño. Estudios recientes se han cuestionado acerca de los efectos a largo plazo de algunas de las terapias de reemplazo hormonal y se esperan futuras investigaciones.
La terapia de reemplazo hormonal está disponible en varias formas. Está disponible como:
Tabletas
Parches (liberan la droga a través de
la piel)
Gel (aplicada sobre la piel)
Crema vaginal
Implantes (colocados en el tejido
graso)
La forma ideal de reemplazo depende de cada mujer y debe ser discutida con el doctor.
Progesterona
Autor:
M. P. Brincat
Gynaecologist
Ultima Revisión: 21/02/2003
La progesterona es una hormona femenina involucrada en el ciclo menstrual. Trabaja en conjunto con los estrógenos y es una de los reguladores del ciclo menstrual. Prepara al cuerpo femenino para la concepción y posible embarazo. La progesterona también juega un papel en el mantenimiento de un embarazo y puede ayudar a evitar los abortos.
Si la cantidad de progesterona no es adecuada entonces se dan cambios en la capa basal del útero, el endometrio.
Los defectos de la fase lútea es el término usado cuando hay una producción inadecuada de progesterona por los ovarios en la segunda mitad del ciclo menstrual.
Esta situación puede causar un defecto en la implantación del huevo fertilizado o si ya esta implantado puede ocurrir un aborto.
Una vez la placenta se vuelve autónoma, se produce progesterona suficiente para poder soportar el embarazo.
En los años peri menopáusicos cuando los ciclos menstruales se empiezan a volver irregulares la progesterona juega un papel. La progesterona se continúa produciendo en la mujer post menopáusica aunque en cantidades mucho más pequeñas que en los años reproductivos. La progesterona también es un importante componente de la terapia de reemplazo hormonal, ya que protege la capa interna del útero, el endometrio, de cambios que pudieran llevar a un cáncer.
Testosterona
Autor:
M. P. Brincat
Gynaecologist
Ultima Revisión: 21/02/2003
La testosterona es una hormona, producida principalmente por los testículos (por la células intersticiales de Leyding), que estimulan el desarrollo de las características sexuales secundarias y que soportan la producción de esperma en los hombres.
Una pequeña cantidad alrededor de un 5% se produce en la glándula adrenal, que son unas pequeñas glándulas localizadas en los riñones. Luego de la menarquia (momento del primer ciclo menstrual) la mujer empieza a producir testosterona pero en una mucho menor tasa que los hombres.
Esta producción se da en iguales cantidades en los ovarios y adrenales bajo la forma de testosterona y androstenodiona.
La testosterona es importante en nuestro cuerpo debido a que ayuda a mantener el músculo corporal y también tiene un importante papel en la conducta sexual y la libido.
Los niveles de testosterona disminuyen en la menopausia así como los estrógenos pero no de una manera tan aguda como la de los estrógenos. La mujer puede referir falta de energía y una disminución de la conducta sexual cuando estos niveles disminuyen.
La testosterona ayuda en la osteoporosis, tiene el potencial de fortalecer el hueso y también de ayudar en preservar la masa muscular disminuyendo el riesgo de fracturas debido a un mejor tono muscular. A dosis apropiadas no parece haber ningún efecto secundario y por lo tanto la monitorización de las dosis es necesaria.
En dosis excesivas puede producir un incremento del vello corporal y caída del pelo de la cabeza e incrementar el acné.
Las lipoproteínas de alta densidad, el "colesterol bueno", también desciende por lo tanto el riesgo de ataques de corazón puede aumentarse. La testosterona puede reemplazarse ya sea con preparados de depósito intramusculares o en el futuro a través de parches cutáneos, que están aún en desarrollo están aún.
SERM
Autor:
M. P. Brincat
Gynaecologist
Ultima Revisión: 21/02/2003
Moduladores selectivos de los receptores estrogénicos (SERMs), son una relativa nueva clase de estrógenos sintéticos que actúan como estrógenos en ciertas partes del cuerpo (como en el hueso) mientras que no tienen efecto estrogénico en otras partes del cuerpo.
Hay dos tipos de SERMs disponibles y que actúan diferentemente en el cuerpo, el tamoxifeno se usa para reducir el riesgo de cáncer de mama y el raloxifeno se usa en la protección contra la osteoporosis.
Su uso ha sido destacado puesto que los recientes resultados de la Women´s Health Initiative. El tamoxifeno se creo inicialmente para el tratamiento de pacientes con cáncer de mama pero luego se vio que también podía se usado como un tratamiento preventivo del cáncer de mama en mujeres con riesgo alto para esta enfermedad. Este efecto protector dura por 5 años.
El raloxifeno ayuda a prevenir la osteoporosis en mujeres y disminuye el riesgo de fracturas en mujeres con osteoporosis. Ayuda en la prevención y tratamiento de la osteoporosis. No tiene efectos benéficos sobre otros síntomas menopáusicos como los sofocos o sudores nocturnos.
Los SERMs no deben usarse en mujeres con historia o tendencia a trastornos de coagulación como la trombosis venosa profunda.
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