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Autor:
M. P. Brincat
Gynaecologist
Letzte Änderung: 24/02/2003
Es gibt verschiedene Östrogene/Östrogen-Gestagen-Kombinationen in unterschiedlichen Darreichungsformen (als Tablette, Pflaster, Gel) und Applikationsschemata (sequenziell, kontinuierlich) im Handel. Am häufig-sten wird Estradiol in transdermaler Darreichungsform verordnet (Pflaster / Gel), es folgen die oralen Darreichungsformen (Tabletten / Dragees) von konjugierten equinen Östrogenen, Estradiol und Estriol. Bei den Östrogen-Gestagen-Kombinationen überwiegen diejenigen aus Estradiol + Norethisteronacetat sowie konjugierten Östrogenen + Medroxyproge-steronacetat. Die Verordnung von Östrogenen und Gestagenen in freier Kombination ist deutlich weniger häufig. Konjugierte equine Östrogene nehmen eine Sonderstellung ein, da es sich hier um ein Gemisch von Östrogenen z. T. sehr unterschiedlicher Pharmakokinetik und -dynamik handelt, das aus dem Urin von Stuten gewonnen wird; sämtliche anderen zugelassenen Östrogene sind Einzelsubstanzen, die synthetisch hergestellt werden. Aufgrund der Studienlage ist es derzeit nicht möglich, Empfehlungen zur Prioritätensetzung in der Auswahl des Östrogens auszusprechen; praktisch alle grösseren randomisierten, plazebo-kontrol-lierten Studien mit klinischen Endpunkten sind mit konjugierten equinen Östrogenen durchgeführt worden, in Design und Umfang vergleichbare Studien mit anderen Östrogenen fehlen fast vollständig. Welches Gestagen einschliesslich Progesteron das für die postmenopausale Frau am besten geeignete ist, kann ebenfalls aufgrund mangelnder Vergleiche im Rahmen randomisierter kontrollierter prospektiver Studien nicht definitiv beurteilt werden. Derzeit muss sich auch die Verordnung des Gestagens an der besten individuellen Verträglichkeit unter Berücksichtigung der für eine Endometriumprotektion minimalen Tagesdosen und Länge des Anwendungsintervalls orientieren.
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