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Dépistage, traitement et suite ont rapproché les épidémiologistes; obstétriciens/gynécologues; oncologues gynécologiques, médicaux, et de radiation; et le public à adresser les questions suivantes:

Quel est l'état réel de dépistage et prévention du cancer ovarien?
Quelle est la gestion adéquate des phases initiales du cancer ovarien?
Quelle est la gestion préparée du cancer ovarien épithélial avancé?
Quelle est la suite appropriée après une thérapie primaire?
Quelles sont les directions pour la recherche future?

Le panel de consensus a conclu qu'il n'y a encore pas de preuves disponibles que les modalités de dépistage courantes de CA 125 et ultrasonographie transvaginale peuvent être utilisées efficacement pour réduire la mortalité de cancer ovarien, ni que leur utilisation résulte en morbidité et mortalité réduites au lieu qu'augmentées. Ils ont recommandé de faire une recherche ultérieure prospective pour évaluer ce problème très important. Les femmes en phase IA grade 1 et plusieurs IB grade 1 de cancer ovarien ne requièrent pas de thérapie adjuvante post opération. Plusieurs patientes qui restent en phase I ont besoin d'une chimiothérapie. Des sous catégories de phase I doivent être pleinement déterminées et un traitement doit être déterminé. Les femmes en phase II, III, et IV de cancer ovarien épithélial (autres que les tumeurs basses malignes potentielles) devraient recevoir une chimiothérapie post opération. Les médecins devraient être encouragés à discuter la participation dans les études cliniques avec les patentes, et les femmes devraient être encouragées à participer. Toutes les femmes devraient avoir accès à une information complète et précise concernant le cancer ovarien. Encore, il ne doit pas exister de barrières d'accès aux spécialistes qualifiés, une thérapie optimale et des protocoles.

Pourquoi un dépistage efficace est impossible. Il n'y a pas de moyen simple pour évaluer un test anormal. La seule chose que vous pouvez faire est de dire que votre examen de cancer est positif, mais cette affirmation a une probabilité d'être fausse de facteur 99 à 1, et peut-être vous devriez juste ne pas y penser. Ou bien vous pourriez le répéter après quelques mois deux fois et prendre les deux meilleurs résultats des trois disponibles. Ou, si vous désirez approfondir le problème, vous finirez par enlever les ovaires juste pour découvrir qu'il n'y avait pas de cancer. Contrairement au PAP test anormal qui peut être facilement évalué autant de fois que vous voulez, il n'y pas de moyen simple pour évaluer un Ca-125 anormal ou un test à ultrasons. Aucune organisation professionnelle reconnue ayant évalué ce problème ne recommande le dépistage. Il sera peut-être possible un jour, mais pas maintenant. Celles qui ont une histoire familiale documentée de cancer ovarien où le risque d'en développer un est de 50% au cours de la vie entière sont conseillées de passer des examens physiques annuels et de considérer un sonogramme du bassin annuel. Ceux qui ont organisé des programmes de dépistage de cancer ovarien pour les femmes ayant une histoire familiale de cancer ovarien n'ont reporté aucun bénéfice substantiel. Même si vous décidez de passer des Ca-125 réguliers et des sonogrammes du bassin, avec quelle fréquence faudrait-il les passer? Une fois par an ne semble pas adéquate pour le cancer ovarien. Pendant combien de temps faudrait-il les passer? Pendant les prochains trente ans?

Cause: inconnue

Risque:

Le risque sur une vie de développer le cancer ovarien est d'environ 1.7%.
Si vous avez un parent de premier degré avec le cancer ovarien, le rique augmente à 3-5%.
Si deux parents ou plus ont un cancer ovarien, le risque est environ 7%. Le cancer ovarien familial a une tendance à se produire tôt, avant les 50 ans, et à être un cancer épithélial avancé.

Facteurs de risque:

Vieillissement
Nulliparité
Grossesse retardée
Richesse

Cistes ovariennes

Sont des élargissements de l'ovaire qui semblent être remplis de fluide.
Peuvent être simplement une bulle remplie de fluide ou contenir des structures internes complexes.
Le terme ciste est utilisé pour les différentier des élargissements rigides.
Les cistes simples n'ont pas de structures internes et sont moins préoccupantes que celles à structure complexe ou avec des composants solides.
Un sonogramme ou test à ultrasons peut déterminer si une ciste est simple ou complexe.
Elles sont fréquentes. Toute femme ayant ses règles développe une ciste ovarienne à chaque cycle. Parfois l'ovaire n'ovule pas et la ciste du follicule persiste. Elle continuera à s'élargir et peut devenir grande comme une balle de baseball. Elle se cassera tôt ou tard, et la femme peut même ne pas se rendre compte de ce qui se passé .

Est-ce que la ciste peut être un cancer? Si:

Un sonogramme prouve qu'elle est un ciste simple sans structure interne.
Elle est seulement d'un côté.
Elle fait moins de 12 centimètres de diamètre.
Elle se produit dans une femme en ovulation ou enceite depuis peu.
Rien d'autre n'est trouvé en association comme des nodules ou du fluide dans le bassin
Il n'y a pas de symptômes de douleur.

Alors attendez.
Refaites l'examen après 4 semaines. Si elle est partie ou est devenue plus petite, c'était juste une ciste fonctionnelle : une ciste de follicule ou une ciste de corpus lutéum. Vous ne devez faire rien d'autre. Si elle persiste, alors une diagnose doit être faite par chirurgie. Vous devez vous rappeler que les patientes qui prennent la pilule ne devraient pas développer de ciste fonctionnelle (la fonction de la pilule est de supprimer l'ovulation, même si certaines femmes ovulent quand même). Les femmes post ménopausées ou qui n'ont pas encore développé ne devraient pas avoir de cistes fonctionnelles. Les femmes dans ces groupes avec une ciste, ainsi que celles avec une ciste complexe ou solide, devront les évaluer par la chirurgie. C'est la seule manière pour être sûres que la ciste n'est pas un cancer.

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Cancer utérin: dépistage, traitement et suite

Auteur:
William M. Rich
Dernière Analyse: 21/02/2003

TTypes de cancer utérin. Chacune de ces trois parties donnent le cancer. Les cancers du muscle lisse sont appelés léiomyosarcomases. Il existe aussi ne tumeur bénigne appelée léiomyome. Le om plus commun pour une tumeur bénigne est myome or fibrome. Le strome de l'endomètre peut donner vie à une variété de cancers classifiés comme sarcomes. La doublure glandaire donne vie aux adénocarcinomes. Le terme cancer utérin se réfère usuellement à ces adénocarcinomes.
Les adénocarcinomes sont classifies par grades. Grade I signifie bien différentié, c'est à dire, qu'ils sont facilement identifies comme naissants du tissue glandaire et ont des structures glandaires facilement identifiables. Grade III signifie peu différentiés avec une perte de structure glandaire. Ils sont justes des cancers solides. Les cancers de Grade II sont intermédiaires en apparence. Les cancers de Grade I sont curables, alors que les cancers de Grade III sont les pires.
Il existe des changements pré malins qui se produisent dans la doublure de l'utérus. Ces changements sont presque toujours dus à une stimulation excessive des glandes de l'endomètre par un excès d'estrogène ou une influence prolongée de l'estrogène. Ils peuvent se produire parmi les jeunes femmes qui n'ovulent pas régulièrement, ainsi que parmi les femmes obèses plus âgées.
Ces changements sont appelés hyperplasies de l'endomètre. Ils sont normalement diagnostiqués par une biopsie. Ce ne sont pas des cancers, mais sont souvent mieux traits par une hystérectomie. Ils peuvent aussi être traités par une thérapie de hautes doses de progestérone. Si ils se produisent chez une femme jeune, elle sera aussi relativement infertile à cause d'une ovulation irrégulière ou infréquente. Dans ces cas, le traitement se fait par des médicaments qui causent l'ovulation. Si vous ovulez, vous n'aurez plus de stimulation par estrogène inopposée parce que maintenant vous avez la phase de progestérone du cycle menstruel. Si vous restez enceinte, ceci aussi reversera l'hyperplasie. Pour la plupart des femmes le meilleur traitement sera probablement une hystérectomie.
Les adénocarcinomes papillaires séreux et adénocarcinomes cellulaires clairs sont une sous catégorie d'adénocarcinomes utérins. Ils sont différents à cause de leur potentiel plus élevé de s'étendre à l'abdomen. Ils se comportent parfois comme des cancers ovariens. La diagnose et la classification sont les mêmes que pour les cancers de l'endomètre plus fréquents. Le meilleur traitement doit encore être démontré. Il existe une bonne raison pour le traitement de l'abdomen entier, mais il n'y a pas de meilleure manière de le faire. Une radiation de l'abdomen peut être faite, mais elle peut avoir beaucoup d'effets collatéraux. C'est une situation où on devrait obtenir plusieurs opinions.

Facteurs de risque pour l'adénocarcinome utérin. L'âge est le facteur de risque majeur. Ceci est un cancer des femmes post et péri ménopausées. Il existe aussi une association bien reconnue avec l'estrogène. L'estrogène est une hormone produite par les ovaires. Les ovaires font plusieurs choses sous la direction de glande pituitaire qui se trouve dans le cerveau. Premièrement, la pituitaire porte les ovaires à commencer à maturer un ovule. Elle le fait en envoyant aux ovaires l'hormone pituitaire de stimulation du follicule (FSH). L'ovaire développe une petite ciste ou follicule d'environ 1,5 cm de taille à l'intérieur de laquelle se trouve un ovule. Pendant le procès de maturation, l'ovaire produit de l'estrogène. Un des effets de l'estrogène est de stimuler les glandes de l'endomètre à grandir et proliférer. Ensuite la pituitaire dit à l'ovaire d'ovuler, ce qui veut dire casser le follicule est relâcher l'ovule. L'hormone pituitaire pour ce message s'appelle LH. L'ovule et éjecté et flotte dans les tubes de fallope. Ce qui reste du follicule, sous l'influence du LH commence à produire la progestérone. La progestérone convertit la doublure de l'utérus pour une grossesse potentielle. Si la grossesse ne se produit pas pendant ce cycle, l'ovaire arrête de produire la progestérone. Quand le niveau de progestérone tombe, le support de la doublure utérine est perdu et donc elle se casse' c'est le moment de la menstruation. Ensuite, le cycle recommence du début: estrogène, ovulation progestérone et règles. Si la femme a un problème qui empêche l'ovulation, l'ovaire continue à produire estrogène. Ceci résulte en une exposition prolongée à l'estrogène inopposée des glandes de l'endomètre, et ceci augmente le risque de cancer de ces glandes. Les femmes post ménopausées qui prennent de l'estrogène seront aussi exposées à ce dernier par une stimulation inopposée des glandes utérines et donc seront à majeur risque de développement d'adénocarcinomes de l'utérus. C'est pourquoi une progestine comme Provera est aussi prescrite. Les femmes post ménopausées obèses produisent plus d'estrogène puisque le tissue adipeux convertit d'autres facteurs chimiques normaux en estrogène, donc elle sont aussi plus à risque. Les femmes qui prennent le Tamoxifen pour le cancer du sein sont aussi considérées plus à risque car le Tamoxifen est un estrogène. Ces risques agrandis sont de l'ordre d'environ 5-12 fois le risque normal. Les conditions qui augmentent l'influence de la progestérone sur l'utérus diminuent le risque d'adénocarcinomes de l'endomètre. La grossesse est un temps de niveaux de progestérone augmentés, donc les femmes qui ont été enceintes pour la plupart de leur vie sont moins à risque. Les femmes qui ont pris une pilule anticonceptionnelle longtemps sont moins à risque. Les pilules anticonceptionnelles contiennent de l'estrogène et de la progestine, mais l'effet net est celui de la progestine. L'influence prolongée de la progestine sur l'endomètre produit un assouplissement et l'atrophie des glandes qui sont l'effet contraire de l'estrogène. Il existe d'autres facteurs de risque mineurs mais ils sont presque tous réduits par une liaison entre estrogène et progestine.
Symptômes du cancer utérin. Les symptômes plus fréquents du cancer utérin sot le saignement anormal. Parmi les femmes post ménopausées, tout saignement est considéré cancer de l'utérus jusqu'à ce qu'il soit prouvé le contraire. La seule manière de prouver si il y a ou pas un cancer dans l'utérus est par la prise d'un parti de sa doublure pour une biopsie. Ceci eut être souvent fait simplement dans un cabinet sans besoin d'anesthésie, ou dans une salle opératoire avec l'aide d'un anesthésiant. La procédure est appelée D&C, dilatation de la cervicale et curettage de la doublure de l'utérus. Parfois une sonde peut être insérée à travers la cervicale et la doublure est alors visualisée et la biopsie faite directement. Ceci est appelé hystéroscopie. N'importe la procédure, vous devez être convaincue que le saignement n'est pas dû à un cancer dans l'utérus. Un PAP test ne peut pas estimer l'intérieur de l'utérus et n'a pas de valeur. Un essai d'hormones est inapproprié. Tout saignement post ménopausique doit être pris au sérieux et évalué. Occasionnellement un sonogramme ou un test aux ultrasons qui estime l'épaisseur de la doublure de l'utérus peuvent être utiles, en particulier parmi les femmes plus âgées et débilitées qui ne peuvent pas facilement recevoir de biopsie et qui courent un risque avec l'anesthésie. Si la doublure est visible et mesure moins de 5 mm, alors il est peu probable qu'un cancer soit présent. Le problème avec la substitution hormonale post ménopausique est qu'elle cause souvent un saignement irrégulier qui peut engendrer une biopsie. Si les hormones sont prises sur une base cyclique où il y a plusieurs jours par mois au cours desquels un saignement peut se produire et si le saignement est léger et se produit pendant ces jours, alors il n'y a pas besoin de faire une biopsie. Si le saignement se produit à tout autre moment dans le cycle, alors il faut faire une biopsie. Si les hormones sont prises sur une base continue tous les jours et un saignement se produit, il faudrait performer une biopsie.
Dépistage du cancer utérin. Il n'y a pas de recommandation pour le dépistage de ce cancer. La seule procédure de dépistage est la biopsie de l'endomètre. Certains on suggéré que les femmes qui ne font qu'une substitution d'estrogène sans progestérone, devraient passer une biopsie annuelle. Les femmes qui prennent le Tamoxifen devraient aussi en faire annuellement. Un PAP test est inadéquat pour les cancers à l'intérieur de l'utérus, bien que occasionnellement il marche. Si le PAP test montre les cellules de l'endomètre, ceci est anormal et devait être évalué par une biopsie de l'endomètre.
Diagnose. Les cancers de l'utérus sont diagnostiqués par une biopsie de l'endomètre, une D&C, hystéroscopie et parfois seulement après une hystérectomie. Le point à retenir est que tout saignement post ménopausique doit être considéré un cancer de l'utérus jusqu'il soit prouvé le contraire. Heureusement, les cancers de l'utérus saignent tôt, et si le saignement n'est pas ignoré, ils sont diagnostiqués aussitôt. Les trois quarts des cancers utérins sont diagnostiqués tôt. Parmi ceux-ci, environ trois quarts sont de grade favorable. C'est pourquoi le nombre de morts à cause du cancer utérin est très bas, même si c'est le cancer diagnostiqué le plus souvent parmi ceux gynécologiques.

Phases des cancers utérins. Les cancers utérins sont classifiés par phases d'exploration chirurgicale avec la suppression de l'utérus, des tubes et des ovaires. En addition, une estimation du bassin et des nodes aortiques lymphatiques est faite.

**Phases chirurgicales du cancer de l'utérus**
Phase I		Cancer limité à la doublure de l'utérus
	IA	Pas d'invasion de la paroi utérine
	IB	Invasion de moins de la moitié de la paroi utérine
	IC	Invasion de plus de la moitié de la paroi utérine
Phase II		Étend à la cervicale
	IIA	Étend seulement superficiellement le long de l'endocervicale
	IIB	Étend en profondeur dans la cervicale
Phase III		Cancer étend au delà de l'utérus
	IIIA	Cancer implique tubes ou ovaires
	IIIB	Étend au vagin
	IIIC	Étend au bassin et aux nodes lymphatiques aortiques
Phase IV		Métastases distantes
	IVA	A l'intérieur de la vessie ou rectum
	IVB	Dans l'abdomen et dans autres points distants

En addition, ces cancers sont aussi classifiés en grades: Grade I, II et III. Pour déterminer la phase correcte, l'utérus, les tubes et les ovaires doivent être supprimés ainsi qu'un échantillon des nodes aortiques lymphatiques et du bassin. Une phase initiale est attribuée par exclusion des phases plus avancées. Certains cas qui sont clairement dans une phase avancée par un examen physique ne bénéficient pas de la chirurgie, et peuvent être traitées sans opérer.

Pronostique. Puisque la plupart des patientes reçoivent une diagnose dans une phase initiale et à un grade optimal, elles peuvent être soignées. Ceci dit, n'import la phase, ce cancer est aussi mauvais que tout autre cancer. La plupart des récurrences arrivent au bout des deux premiers ans. Si aucune récurrence ne se produit en 5 ans, la patiente est considérée guérie.

**Survie après 5 ans d'un adénocarcinome utérin**
Phase I	80%
Phase II	65%
Phase III	30%
Phase IV	10%

Les cancers en Phases IA, grade I, on tune survie après 5 ans en excès de 95%.Le pronostique dépend de la sous phase et du grade.

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