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A propos de l'ostéoporose
Auteur:
J. S. Dexeus
gynaecologist
Dernière Analyse: 21/02/2003
L'ostéoporose est une condition évitable. Bien qu'elle soit responsable de la plupart de la morbidité et même mort, l'ostéoporose primaire n'est pas ne maladie dans le vrai sens du mot. Pour cette raison, il est réalistique d'anticiper que dans le siècle prochain, nous considérerons l'ostéoporose dans un contexte historique, un peu comme la déficience de vitamine D et le rachitisme. La réussite de cet objectif va, cependant, dépendre de deux facteurs:
- Eduquer la communauté des femmes sur l'importance de maximiser la masse des os avant la ménopause;
- Introduire dans le système de santé publique des moyens facilement accessibles et remboursables pour identifier les femmes à risque.
Accomplir ces buts rendra possible un soin préventif efficace. L'ostéoporose est une maladie du squelette caractérisée par une masse d'os basse et une détérioration microarchitecturelle du tissu osseux, menant à une majeure fragilité des os et une augmentation conséquente du risque de fractures. Trois facteurs principaux sont responsables de la fragilité des os:
- Masse osseuse réduite;
- Réparation limitée du micro endommagement causé par le normal usage des os, avec une perturbation dans la continuité des plates dans l'os trabéculaire;
- Chutes.
Puisque la perturbation de la microanatomie de l'os ne peut pas être détectée cliniquement, la diagnose et la gestion de l'ostéoporose se basent principalement sur la reconnaissance de la masse osseuse réduite. Dans ce contexte, il est important de faire une claire distinction entre les suivantes:
- Ostéopénie: Masse d'os réduite due à la synthèse inadéquate des ostéoïdes; n'a pas d'implication de causalité;
- Ostéoporose: Une maladie du squelette caractérisée par une masse osseuse basse et une détérioration microarchitecturelle du tissu osseux, menant à une majeure fragilité des os et une augmentation conséquente du risque de fractures.
L'ostéopénie est un facteur de risque, l'ostéoporose est un désordre. L'ostéoporose a un taux d'incidence beaucoup plus haut parmi les femmes que parmi les hommes, et se produit principalement après la ménopause. Elle est plus commune parmi les femmes Caucasiennes que parmi les Noires.
On pense que la masse osseuse détermine de 75 à 85% de la force des os. Le but primaire est de reconnaître une masse réduite (ostéopénie) tôt, avec l'objectif d'atteindre un pic de masse avant la ménopause naturelle et la perte conséquente de minéraux liée au vieillissement. A présent, la tendance est de chercher à gérer l'ostéoporose parmi les femmes plus âgées. Ceci dit, le chemin vers l'ostéoporose commence lors de la première menstruation, un point auquel toutes les femmes - et leur médecin - devraient être mises au courrant des facteurs de risque. Puisque l'ostéopénie peut porter à l'ostéoporose dans la période post ménopausique, les étapes suivantes peuvent aider à prévenir l'ostéoporose post ménopausique:
- En Pré ménopause: atteindre la massa d'os maximale (prévention primaire);
- En Péri ménopause: planifier un examen de dépistage d'ostéopénie;
- En Post ménopause: suivre et contrebalancer la perte minérale des os.
L'ostéoporose est un phénomène social car elle touche environ 15 à 20 million de femmes seulement aux Etats-Unis. En plus, seulement les fractures des anches liées à l'ostéoporose ajoutent un très haut coût à la santé publique aux Etats-Unis. Le coût des fractures de l'épine dorsale et d'autres régionales n'est pas connu. Les médecins soignent les individus; aucun prix ne peut être attribué aux conséquences physiques et psychologiques au long terme de la déformation vertébrale et de mal au dos chronique ressenti par une femme autrement saine. Sous ce point de vue, la prévention pourrait devenir un instrument utile pour les Politiques de Santé, aussi en termes d'abaissement des coûts.
Grâce à l'avancement de la technologie et de notre compréhension de la pathogenèse et du traitement de l'ostéoporose, nous reconnaissons maintenant que:
- Il n'est jamais trop tôt pour commencer la prévention (la structurelle microarchitecturelle de l'os ne peut pas être restaurée, malgré une augmentation dans le BMD);
- Il n'est jamais trop tard pour traiter une ostéopénie ou ostéoporose établie (les études publiées récemment démontrent l'efficacité de la TSH sur l'ostéoporose, même dans la ménopause tardive et dans l'ostéoporose établie).
Malgré les arguments contraires, le dépistage sélectif des femmes péri ménopausées asymptomatiques pour détecter une masse d'os basse est une utilisation économiquement raisonnable des ressources publiques. Ainsi les nouveaux outils diagnostiques comme la densimétrie ultrasons, moins chère et plus facile à utiliser que la densimétrie radiographique, peut représenter une nouvelle technique pour la diagnose précoce de la perte d'os. Certainement, avec la prévention primaire de l'ostéoporose à un âge jeune, beaucoup peut être fait pour maximiser la densité des os:
- Exercice physique approprié;
- Bonne nutrition (choisir des aliments qui contiennent du calcium);
- Un
mode de vie sain (éviter la fumée, l'alcool, un mode de vie sédentaire, etc...);
- L' utilisation sélective d'une thérapie anti- resorptive (thérapie hormonale, MSRE, isphosphonate, suppléments de Calcium/ Vit. D, etc...). .
Les médecins de base et gynécologues, en particulier, jouent un rôle central dans la prévention de cette condition. Donc, il est d'importance cruciale d'améliorer la prévention de cette condition pathologique en termes de coûts de la Santé Publique et de soins aux femmes post ménopausées.
Activité de remodelage des os. L'os est un tissue très actif dans lequel un mouvement continu se produit. L'activité du cycle de remodelage des os varie pour chaque enveloppe selon l'âge et l'état reproductive, comme suit:
Activité Métabolique des Os à Âges Différents
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Enfance: |
Formation d'os nouveau sur le péristéum excède la rupture endostéale. Une nette augmentation du diamètre de l'os extérieur en résulte. |
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Adolescence: |
La formation des os se produit sur les surfaces endostéale et périostéale avec un augmentation de la masse totale. |
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Age adulte initial: |
La perte d'os endostéale augmente et commence à excéder l'apposition d'os périostéale, indicant le début de la diminution en masse d'os liée à l'âge/ménopause, avec un résultant retrécissement de l'envelope intracorticale. La cavité de moelle s'étend. |
References
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osteoporosis treated with raloxifene: results from a 3-year
randomized clinical trial. Multiple Outcomes of Raloxifene
Evaluation (MORE) Investigators. JAMA 1999 Aug 18;282(7):637-45.
Ostéoporose
Auteur:
J. S. Dexeus
gynaecologist
Dernière Analyse: 21/02/2003
Causes. L'ostéoporose est probablement un désordre métabolique des os. Elle est décrite comme la réduction en masse osseuse (MO). Normalement, la MO change selon l'âge, la race et le sexe. L'ostéoporose ne doit pas être confuse avec l'ostéopénie, qui est une perte d'une certaine quantité d'os liée à l'âge. A tout âge, la densité minérale des os est le résultat de deux variables: la quantité d'os atteinte pendant la croissance (masse osseuse maximale) et la rythme de perte de masse. La perte d'os parmi les femmes post ménopausées est due à un déséquilibre entre la résorption d'os, qui augmente, et la formation d'os, qui diminue.
Conséquences. Elle est caractérisée par un risque majeur de fractures en performant des mouvements quotidiens ou par des traumas minimaux. Les fractures plus typiques sont:
- Vertébrale.
- En proximité du fémur.
- 1/3
distal radius (Colles) côtes, humérus et bassin.
Ceci dit, l'ostéoporose post ménopausique n'est pas une maladie uniforme et est plus prévalente dans certains pays que dans d'autres, et affecte certains groupes plus que d'autres, selon les facteurs de risque et/ou facteurs prédéterminants. Le facteur de risque plu important et décisif dans la pathogénie de l'ostéoporose post ménopausique concerne les estrogènes.
Traitement. Le traitement idéal empêche ou retarde la perte progressive d'os avec l'âge et évite l'apparition de fractures.
Le traitement est base sur: 1.
Mesures générales et prophylactiques.
Ces mesures doivent commencer le plus tôt possible, même pendant l'adolescence.
Diète correcte
- Calcium:
l'apport de calcium pendant l'enfance et l'adolescence est un des facteurs plus importants qui détermine la quantité de masse osseuse et la susceptibilité aux fractures plus tard. La quantité quotidienne recommandée de calcium est autour de 1,000 mg/jour pour les femmes péri ménopausées et 1,500 mg/jour pour les femmes post ménopausées. Quand le calcium est ingéré, son absorption avec la nourriture est de 20 à 25% plus élevée que lorsqu'il est ingéré l'estomac vide. Il serait mieux de diviser la dose quotidienne choisie en quatre administrations séparées. Il est aussi conseillé de préférer une administration nocturne, avant de se coucher. Une diète normale sans produits laitiers contient environ 300 mg de calcium, alors que un verre de lait en contient 240 mg et 150 g de fromage frais en contiennent 600 mg. En addition au lait et ses dérivés, le calcium est contenu dans les broccoli, les fèves, les sardines, les amands, les léhumes et les noix.
- Vitamine
C:
Il est aussi important d'atteindre un apport suffisant de vitamine C et manganèse.
- Fluoride:
Les besoins d'eau avec fluoride sont 1 ou 2 litres par semaine. Cette eau normalement contient du sodium, et n'est donc pas indiquée en cas de haute pression.
- Carbohydrates, gras et phosphates:
Les apports de carbohydrates, gras et phosphates doivent être réduits.
- Café, boissons gazeuses et protéines:
Il est aussi important de réduire l'apport de café et de boissons gazeuses, ainsi que de la nourriture riche en protéines.
- Alcool:
l'alcool doit être défendu si le niveau de triglycérides est haut.
Hygiène. Une bonne hygiène mène à une qualité de vie améliorée, non seulement à travers ses effets sur l'ostéoporose, mais aussi à travers ses bénéfices sur le mécanisme lipidique des carbohydrates et ses effets sur l'obésité et la pression sanguine.
- Exposition au soleil:
Celle-ci augmente la synthèse de la vitamine D, donc empêchant et traitant l'ostéoporose. Ceci dit, il faudrait se souvenir que l'exposition excessive au soleil augmente le risque de cancer de la peau. Celle-ci augmente la synthèse de la vitamine D, donc empêchant et traitant l'ostéoporose. Ceci dit, il faudrait se souvenir que l'exposition excessive au soleil augmente le risque de cancer de la peau.
- Arrêter de fumer:
Fumer contribue à la perte de masse osseuse. Des études montrent que les fumeuses atteignent la ménopause 1 ou 2 ans avant les non-fumeuses.
Exercise Le manque d'activité physique augmente la résorption et réduit la formation d'os.
Plusieurs études ont montré que les programmes d'exercice, généralement Durant plusieurs mois, augmentent la densité minérale des os parmi les femmes post ménopausées.
La durée des activités musculaires comme rester debout sur la pointe des pieds peut être plus importante que la force ou vigueur employée pour les performer. Les jeunes femmes, comme les péri et post ménopausées sans risque de fracture, peuvent performer tout genre d'activité physique.
Pour les femmes à risque de fracture, les activités suivantes sont recommandées:
- Marcher:
à une vitesse plus élevée que celle d'une promenade (minimum 30 min/jour).
- Nager:
pour exercer es muscles du dos et des bras/jambes (tout style peut être utilisé).
Eviter l'exercice excessif.
- Bicyclette:
un physiothérapeute devrait choisir une posture qui vous convient. Ceci inclut la hauteur du siège et la sélection de la résistance et de la vitesse. Votre cœur doit aussi être sous contrôle pour éviter un stress excessif.
- · Exercices spécifiques pour le dos :ces muscles sont directement attachés aux vertèbres, ce qui signifie que leurs contractions stimuleront la formation et réduiront la résorption des os. Les exercices doivent être dynamiques et répétitifs.
- · Exercices défendus: ni les exercices aérobics, ni aucun exercice impliquant sauts, torsions ou flexions du dos seront autorisés aux femmes à haut risqué de fractures. Ces femmes recevront des leçons sur des règles de base comme:
- Eviter tout brusque mouvement.
- Ne pas soulever de poids trop lourds.
On leur apprendra à:
- Se plier correctement.
- Se lever du lit.
- S'asseoir.
- Eviter les chutes.
Certaines études ont démontré que les femmes qui font de l'exercice réduisent leur nombre de bouffées de chaleur, améliorent leur humeur, évitent le poids de trop, réduisent leur niveau de cholestérol et donc maximisent le fonctionnement de leurs organes (circulation, foie, etc.). Il est maintenant reconnu que l'exercice induit un état de bien-être et peut produire une réduction dans les symptômes de la dépression, anxiété et insomnie.
2. Traitement pharmacologique
Le traitement idéal pour éviter toute perte de masse osseuse, et pour récupérer celle déjà perdue, serait un qui inhibe la résorption et, en même temps, stimule la formation des os.
Traitement hormonal substitutif (voir chapitre séparé)
Traitement hormonal non substitutif:
- Calcitonine: celle-ci est une hormone secrétée par la thyroïde. La calcitonine est utile pour diminuer la vitesse de perte d'os dans la période post ménopausique, en empêchant donc les fractures.
- Diphosphonates ou biphosphonates: ils inhibent la résorption osseuse et la minéralisation.
- Parathormone (PTH): La PTH stimule la prolifération des cellules des os dans les cultures de ce tissu. Elle peut augmenter la MO en petites doses.
- Fluoride: Le fluoride a un effet direct stimulant sur les ostéoblastes et, à travers une action mitogénique, sur les cellules qui les précèdent. Le calcium doit être administré à une dose de 1 g/jour, bien qu'il ne doive pas être pris simultanément au fluoride.
- Anabolisants: Les stéroïdes anabolisants sont des androgènes qui ont été modifiés pour minimiser leurs effets androgéniques. Les anabolisants agissent comme formateurs d'os positifs dans le traitement de l'ostéoporose post ménopausique. On considère que, pratiquement, il n'y a à présent aucune indication pour les anabolisants, si on prend en considération leurs risques potentiels et le fait qu'ils n'ont pas d'avantages par rapport aux autres médicaments.
- Thiazines: celles-ci sont des diurétiques, qui agissent en réduisant l'index d'excrétion urinaire de calcium, mais l'effet est temporaire et endure que quelques mois. Il serait possible de considérer les thiazines comme une bonne alternative pour les femmes qui ont besoin de diurétiques.
VOUDRIEZ-VOUS EN SAVOIR PLUS A PROPOS DES SUJETS SUIVANTS?
3. Facteurs de risque
Facteurs de risque pour l'ostéoporose
- Sexe féminin.
- Race caucasienne ou asiatique.
- Ostéoporose dans l'histoire de famille.
- Peau claire.
- Petit cadre osseux.
- Apport limité de calcium.
- Ménopause précoce ou castration chirurgicale.
- Episodes d'aménorrhée prolongés (en particulier pendant la croissance, anorexie nerveuse).
- Mode de vie sédentaire.
- Nulliparité.
- Apport augmenté de sodium.
- Fumer.
- Haut apport de caféine.
- Haut apport de protéines.
- Facteurs causant la perte d'os (stéroïdes, hyperthyroïdisme).
- De: "Osteoporosis: a guide to prevention and treatment", pages 27-28. John F. Aloia (Ed.), Leisure Press, Champaign, Illinois (1989).
(1989).
4.
Os et alcool
L'alcool réduit la masse osseuse en interférant avec le métabolisme du calcium - phosphore, et il produit une hypersécrétion corticoïde, une mineure acidose d'absorption et métabolique, ainsi que des altérations dans le métabolisme hépatique de la vitamine D3.
5. Soleil et vitamine D
15 minutes d'exposition au soleil sont requises pour que la réaction sature à fin que les rayons ultraviolets transforment le cholestérol 7-déhydro en vitamine D. Cependant, la radiation pour produire une quantité spécifique de vitamine D est au moins trois fois plus élevée parmi les personnes âgées que parmi les jeunes. Ceci parce que une réduction de la capacité de la peau de synthétiser la vitamine D se produit.
Il faudrait se souvenir que l'exposition excessive au soleil augmente le risque de cancer de la peau.
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