• Examen du Bassin  (Mrs. B. Phipps )
• Balayage aux ultrasons  (Mrs. B. Phipps )
• Hysteroscopy & Currettage  (Mrs. B. Phipps )

Auteur:
B. Phipps
Clinical Nurse Specialist
Dernière Analyse: 21/02/2003

Un examen interne qui peut être entrepris dans le cabinet et qui initialement vise à évaluer l'état des organes du bassin, comme la position, taille et forme de l'utérus et des ovaires.

• Faire un examen du bassin.
• Qu'évalue-t-on?

Faire un examen du bassin

L'investigation peut être entreprise dans un cabinet, car elle ne requière pas d'instruments particuliers.

On demandera à la femme de se déshabiller de la taille aux pieds et d'enfiler une robe.Elle doit s'allonger sur le lit d'examen et plier les genoux vers le haut, en plaçant ses talons l'un à côté de l'autre en permettant à ses jambes de se relaxer. Le médecin insère deux dois gantés dans le vagin en utilisant l'autre main pour sentir la one externe de l'abdomen.
Cet examen bimanuel permet au médecin d'établir une impression initiale de la taille, position et forme des organes du bassin et de remarquer la présence de toute masse ou mollesse.
Cette procédure n'est pas faite pour décider une diagnose immédiate mais plutôt une investigation initiale qui indique quelle autre investigation peut être nécessaire.

Qu'évalue-t-on?



Figure 1

Auteur:
B. Phipps
Clinical Nurse Specialist
Dernière Analyse: 21/02/2003

Une procédure qui peut être performée de deux manières. La première utilise une sonde placée sur l'abdomen - balayage aux ultrasons transabdominal. La deuxième utilise une sonde insérée dans le vagin - balayage aux ultrasons transvaginal. Dans les deux procédures les ondes de son sont utilisées pour produire un écho des organes du basin, ce qui résulte en une image de l'état des organes internes.

• Faire un balayage aux ultrasons
• But du balayage aux ultrasons
• Images obtenues par cette procédure

Faire un balayage aux ultrasons

La femme se déshabille de la taille aux pieds et enfile une robe. Elle s'allonge sur le lit d'examen sur le dos. Si le balayage doit être fait transvaginalement elle devra lever ses jambes et les poser dans les supports ou étriers. La sonde est ensuit placée dans son vagin ou sur la partie inférieure de l'abdomen. Cette procédure est relativement peu invasive, ne provoque aucune douleur et est bien tolérée. Si vous faites un balayage transvaginal, il peut y avoir un petit malaise associé avec la présence de la sonde à l'intérieur du vagin.



Figure 2



Figure 3

But du balayage aux ultrasons

Cette procédure fournit plus d'information détaillée sur l'anatomie du bassin et de l'utérus. La taille de l'utérus au total, ainsi que les couches individuelles de l'organe, peuvent être déterminées. Un mesurage du tissu de doublure isolé peut indiquer la présence de changements cellulaires anormaux. Les anormalités structurelles de l'utérus comme les polypes, fibromes, et tumeurs peuvent aussi être diagnostiqués. Les ovaires peuvent être visualisées et mesurées et la présence de cistes et tumeurs détermine. Avec l'avent de cette procédure les femmes peuvent être examinées et surveillées plus vite et facilement en utilisant une technique peu invasive. La grande majorité de ces femmes n'aura pas besoin d'examens ultérieurs. Alors que les peu qui montrent des anomalies spécifiques peuvent accéder à des investigations plus simplement. C'est aussi une mesure pas chère qui élimine le besoin des femmes de se soumettre à des examens plus invasifs..



Figure 4 - Balayage aux ultrasons transvaginal montrant l'écho de l'endomètre



Figure 5 - Sonohystérographie Saline montrant un polype à l'endomètre.Courtoisie de Mr N Amso, University Hospital of Wales, Cardiff

Images obtenues par cette procédure



Figure 6 - Vue hystéroscopique d'un endomètre atrophique d'une femme post ménopausée



Figure 7 - Vue hystéroscopique d'un polype fibreux



Figure 8 - Vue hystéroscopique d'un polype de chair sur la paroi utérine latérale droite

Auteur:
B. Phipps
Clinical Nurse Specialist
Dernière Analyse: 21/02/2003

A procedure which enables visualisation of the uterine cavity with the taking of an endometrial sample.

• Having a hysteroscopy & currettage
• Purpose of this procedure
• Information obtained from this procedure

Having a hysteroscopy & currettage

This procedure is generally carried out as an outpatient investigation in the gynaecological clinic.
As such the duration of the event is likely to take no more than 10 minutes.

The woman removes the clothes from the lower half of her body, slips on a gown and lies on the examination couch on her back. She will be asked to lift her legs into supports or stirrups. An instrument called a speculum will be inserted into the vagina, this then allows the walls of the vagina to be gently parted so that the neck of the womb (cervix) can be seen. A local anaesthetic is usually then injected into the cervix and allowed to take effect (usually after a minute or two) before the procedure continues. Firstly the doctor will open the cervix slightly using a dilator to enable the hysterscope (fig 6) to be gently inserted via the cervix into the cavity of the womb (uterus). As the walls of the uterus are normally in contact with each other the doctor instills some air or salt solution into the cavity to enable visualisation of the cavity to occur. The hysterscope has an eye piece which allows the doctor to view the uterine cavity and take a selected biopsy from the lining tissue (endometrium). It may also be that the pictures the doctor can see of the inside of the uterine cavity are displayed on a monitor allowing the woman to view the images too. This procedure whilst being perhaps the most invasive one performed in the out patient clinic, should be relatively pain free. Some discomfort may be experienced because of the speculum in the vagina and there may be a period like pain experienced when the cevix is dilated or when the biopsy is taken. After the procedure is over and the woman gets up off the couch she may experience a pain in the region of her shoulder. This is due to the air that was used during the procedure dissipating and settling beneath the diaphragm, which may produce a referred pain in the shoulder. Whilst uncomfortable momentarily it is perfectly harmless and the woman should not only be warned that this might happen but reassured if it does.



Figure 9

NB: whilst it is now common practice to perform this procedure under a local anaesthetic it is also occasionally requested that the woman has a general anaesthetic for the procedure. This is step is usually reserved for a woman in whom the insertion of the hystersope may be technically more difficult. This may be the case because of previous surgery that the woman has undergone to this part of the body.

Purpose of this procedure

A hysteroscopy allows a detailed assessment of the uterus to be carried out. It is a procedure that may follow earlier lower grade investigations such as the bimanual examination, endometrial sampling or pelvic scan. It may however be the first investigation ordered as in cases of abnormal vaginal bleeding. This is because the information gleaned from this investigation is more detailed and accurate than the lower grade investigations.

Information obtained from this procedure