The Menopause Web Reference

Mots clé
bcancer du sein; identité sexuelle de la femme; fonctionnement sexuel de la femme; relation sexuelle; facteurs biologique; âge; lymphomatose; effets collatéraux de la chirurgie, radio et chimiothérapies; problèmes de grossesse; infertilité; ménopause iatrogénique

L’information suivante se concentre sur les facteurs biologiques qui peuvent limiter la vie sexuelle d’une femme après la diagnose et le traitement d’un cancer du sein. Ces facteurs sot malheureusement considérés moins importants par rapport à ceux psychosociaux.

Quelles sont les conséquences du cancer du sein sur la féminité? L’identité sexuelle de la femme, le fonctionnement sexuel et la relation sexuelle peuvent être gravement blesses, physiquement et émotionnellement, par les changements nombreux et les obstacles qu’une femme doit affronter lorsque la diagnose et le traitement du cancer du sein perturbent sa vie et celle de ses plus chers.

IDENTITE SEXUELLE DE LA FEMME

Quels facteurs contribuent à l’identité sexuelle de la?

Féminité
Maternité
Erotisme
Rôle social

Tous ces facteurs peuvent être variablement affecté par la diagnose et le traitement du cancer du sein.

La féminité souffre une insulte énorme à cause des raisons biologiques suivantes:

1. Le sein est un signe proéminent de féminité dans les sphères personnelle et sociale.
Quel est l’effet de la chirurgie sur l’image du corps?
L’imagedu corps est le paramètre le plus affecté par le type de chirurgie performée. L’impact au court terme dépend du type de chirurgie performée (lumpectomie ou mastectomie, avec reconstruction immédiate ou retardée), du résultat cosmétique et du besoins, ou pas, de radio ou chimiothérapie adjuvante. Cependant, des traitements plus conservatifs ne semblent pas modifier significativement la qualité de vie (QDV) ni la sexualité féminine au long terme.
2. Lymphomatose du bras
Qu’est-ce qu’exactement que le lymphomatose du bras?
TCe mot indique le gonflement graduel du bras, du côté du sein affecté, dû à un drainage lymphatique réduit. La limitation du drainage est d’habitude causée par la perturbation des vaisseaux lymphatiques et des stations lymphatiques (Lymphnodes), secondaire à la suppression des lymphonodes auxiliaires avec la chirurgie aux seins.

Combien de femmes ayant un cancer du sein souffrent aussi de lymphomatose du bras?
Même si il s’agit encore d’un effet collatéral du traitement du cancer du sein sous diagnostiqué et sous-traité, l’incidence moyenne reportée est autour de 30-40% parmi les survivantes du cancer du sein qui peuvent développer une lymphomatose jusqu’à 20 ans après l’intervention chirurgicale.

Comment est-ce que les symptômes affectent la féminité ?
La lymphomatose peut causer un gonflement massif de bras. En parallèle, elle diminue la compétence fonctionnelle du bras, donc en minant l’autonomie et l’indépendance, encore plus si le bras affecté est le dominant, disons le droit pour la majorité des femmes. L’image du corps est défigurée et la propre perception peut blesser le sens inné de féminité, ce qui porte à la dépression et à stratégies de gestion par le reniement.

Que peuvent faire les femmes pour prévenir la lymphomatose?
Des attentions particulières dans la vie quotidienne peuvent réduire le risque d’augmentation du passage de liquides dans l’espace interstitiel. La série de “pas” inclue:
- ne vous coupez pas (ex: les peaux autour de vos ongles pendant une manucure)
- ne vous brûlez pas (attention dans la cuisine, ayez des gants protecteurs quand vous enlevez des poêles du four, ne bronzez pas trop…)
- ne vous piquez pas
- ne cognez pas
- ne faites pas d’efforts soudains
- ne portez pas de poids ave la main/bras affecté(e)
- ne faites pas d’injections intraveineuses du côté affecté par la lymphomatose
- ne mesurez pas la pression du sang du côté affecté
Comment pouvons-nous soigner une lymphomatose ?
Les trois traitements disponibles sont:
- drainage lymphatique, à travers un massage manuel
- bandages comprimants
- médicaments qui améliorent le drainage lymphatique: le complexe diosmine-hesperidine a prouvé de réduire significativement les signes et les symptômes dans le bras affecté
Paci E.Cariddi A. Barchielli A. Bianchi S.Cardona G.Distante V.
Long term sequelae of breast cancer surgery
Tumori, 82; 321-324,1996

Runowicz CD, Lymphedema:patients and provider education-Current status and future trends
Cancer 83/12: 2874-2876, 1998
3. Ménopause iatrogénique
Quelle est la différence entre la ménopause iatrogénique et la ménopause “normale” ?
La ménopause iatrogénique est une ménopause anticipée cause par un traitement médical, ex : chimiothérapie dans le cas des patientes de cancer du sein.

Qui ressent le plus des effets de la ménopause iatrogénique?
Les patientes plus jeunes (25% de patientes de cancer du sein sont pré ménopausées) sont en général plus vulnérables à l’impact complexe du cancer du sein, et aux états biologiques entraînés par son traitement, dus à la perte d’années fertiles précieuses.

Pourquoi encore?
L’estrogène module la qualité du vieillissement du cerveau et des organes sensoriels. Un manque d’estrogène a donc un effet négatif sur ces cibles sexuelles et déterminantes de la libido.
4.Age
Ainsi que l’impact potentiel de la ménopause, pourquoi est-ce que l’âge de la patente de cancer du sein est si important?
Les femmes ont des buts et des tâches individuels différents pendant les années de la reproduction qui changent de priorité selon la décennie.

Schover LR, Yetman RJ, Tuason LJ et al
Partial mastectomy and breast reconstruction. A comparison of their effects on psychosocial adjustement, body image, and sexuality
Cancer 75(1):54-64; 1995

Graziottin A
Libido
John Studd (ed), Yearbook of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG Press-Parthenon Publishing Group, p.235-243; 1996

Graziottin A. Castoldi E.
Sexuality and breast cancer: a review
In Studd J. The management of the Menopause.The Millennium Review, Parthenon Publishing, London, 201-20, 2000

Ganz PA, Coscarelli A, Fred C et al
Breast cancer survivors: psychosocial concerns and quality of life
Breast Cancer Res Treat 38(2):183-99;1996

Dorval M, Maunsell E, Deschenes L et al
Type of mastectomy and quality of life for long term breast carcinoma survivors
Cancer 83:2130-8; 1998

Schover LR
Sexuality and body image in younger women with breast cancer
J Natl Cancer Inst Monogr (16):177-82; 1994

La Maternité peut devenir le centre d’une crise d’identité majeure pour ce 25% diagnostiqué pendant l’âge fertile. Points importants qui doivent être considérés concernant la maternité à la suite d’un cancer du sein:

Important points that must be considered regarding maternity after breast cancer

La Conception devrait être renvoyée de au moins deux ans après le traitement du cancer du sein, car le risque de récurrence est très élevé pendant ces années.
La fertilité est variablement réduite par la chimiothérapie
Le risqué d’anormalités congénital suivant la chimiothérapie heureusement ne semble pas excéder le taux normal d’incidences.
La production de lait est réduite dans le sein irradié.

Est-ce que la grossesse augmente le risque de récurrences de cancer du sein?
Un nombre d’études renient ce risque. Cependant, certaines études ont démontré un effet nuisible de la grossesse sur le cancer du sein sub-clinique. Les effets de l’anti-estrogène Tamoxifen sur la grossesse humaine ne ont pas disponible á présent.

Guinee VF, Olsson H, Moller T et al
Effect of pregnancy on prognosis for young women with breast cancer
Lancet 343:1587-89; 1994

Collichio FA, Agnello R, Staltzer J
Pregnancy after breast cancer: from psychosocial issues through conception
Oncology (Huntingt) 12(5):759-65, 769; discussion 770, 773-5; 1998

Erotisme Le cancer du sein peut affecter la sensualité, l’érotisme et la réceptivité à travers:

L’insulte majeure de la chirurgie du sein sur l’érotisme du sein : : 44% des femmes qui ont subi une mastectomie partielle et 83% de celles qui ont eu une reconstruction du sein(p<0.001) reportent que le plaisir des caresses aux seins a diminué.
La ménopause. Le sens d’érotisme d’une femme peut être dramatiquement affecté par les symptômes ménopausiques suivants:
- Bouffées de chaleur
- Transpiration
- Changements d’humeur
- Insomnie
- Dépression
- Perte de libido
- Difficultés d’excitation
- Difficultés orgasmiques
- Dyspareunie
et signes :
- Rides
- Prise de poids
- Forme du corps modifiée
- Sécheresse de la bouche
- Sécheresse vaginale
- Réponse sexuelle empirée en général

Quels autres effets peut avoir la chimiothérapie sur le sense d’érotisme de la femme?

Tendance à désirer moins fréquemment
Plus de sécheresse vaginale et dyspareunie, à cause des mucosités systémiques
Acte sexuel moins fréquent
Une réduction de la capacité orgasmique à travers l’acte, bien que leur capacité de rejoindre un orgasme à travers des caresses non coïtales ne diffère pas de celle d’autres femmes. La réceptivité est donc endommagée sélectivement.

Dépression et anxiété
Le cancer du sein affecte la propre perception et la fonction sexuelle à travers des parcours non hormonaux, dans une moyenne reportée de 17 à 25% des patientes.

Rôle social
Celui-ci devrait représenter un domaine assez isolé du cancer du sein, en particulier parmi les femmes éduquées, à l’exception de la phase plus aigue et dans les cas plus graves et agressifs.
Cependant 20% des patientes de cancer du sein reportent les symptômes suivants qui peuvent les affecter socialement:

Réduction de l’énergie
Détresse psychologique
Difficulté à se concentrer, se souvenir et penser clairement

La chimiothérapie pour le cancer du sein peut avoir des effets négatifs sur les fonctions cognitives suivantes:

Portée de l’attention
Flexibilité mentale
Vitesse de procès de l’information
Mémoire visuelle
Fonction Motrice

Ganz PA, Coscarelli A, Fred C et al
Breast cancer survivors: psychosocial concerns and quality of life
Breast Cancer Res Treat 38(2):183-99; 1996

Dorval M, Maunsell E, Deschenes L et al
Type of mastectomy and quality of life for long term breast carcinoma survivors
Cancer 83:2130-8; 1998

Schover LR
Sexuality and body image in younger women with breast cancer
J Natl Cancer Inst Monogr (16):177-82; 1994

Runowicz CD
Lymphedema:patients and provider education-Current status and future trends
Cancer 83/12:2874-2876

Graziottin A
The biological basis of female sexuality
Int Clin Psychopharm 13(suppl 6): 15S-22S; 1998

Graziottin A
Sexuality and the menopause
in John Studd (ed) Management of the menopause-Annual Review, RCOG Press-Parthenon Publishing Group p.49-58; 1998

Graziottin A. Castoldi E.
Sexuality and breast cancer : a review
In Studd J. The management of the Menopause.The Millennium Review, RCOG Press- Parthenon Publishing, London, 201-20, 2000

FONCTIONNEMENT SEXUEL DE LA FEMME Différents modèles ont été utilisés dans le passé pour décrire le fonctionnement sexuel humain. Plus récemment, Dr.Graziottin a suggéré que ce fonctionnement peut être considéré comme un circuit, avec quatre nœuds principaux : libido, excitation, orgasme et satisfaction.

Ce modèle contribue à la compréhension de:

LIBIDO La libido a trois dimensions principales dont l’interaction est complexe, avec des effets à la fois inhibiteurs et amplificateurs:

Biologique / Instinctif
Motivationnel – Affectif
Cognitif

Les racines biologiquesde la libido dépendent avant tout des hormones sexuelles, qui sont un facteur nécessaire mais pas suffisant pour maintenir une libido satisfaisante. Elles semblent contrôler l’intensité de la libido et le comportement sexuel plutôt que sa direction , ex. un manque de libido envers tout partenaire est considérée un problème hormonal, mais envers le partenaire en question est clairement un problème de couple.
Quel effet a le traitement du cancer du sein sur la production de hormones féminines?
Après le traitement du cancer du sein, la perte d’estrogènes, secondaire à une ménopause iatrogénique ou naturelle, peut contribuer à l’inhibition d l’instinct sexuel et de la réceptivité physique; la perte d’androgènes, secondaire à la chimiothérapie, peut empirer ce cadre.

Est-ce que la perte de libido peut être un problème multifactoriel?
Oui. Elle peut être secondaire à un nombre de facteurs différents, par exemple:

désordres d’excitation, de cause biologique et/ou psychologique
désordres orgasmiques
insatisfaction sexuelle– physique, émotionnelle ou les deux

Les aspects motivationnels-affectifs et cognitifs de la libido peuvent être limités par:

L’impact négatif que la chirurgie du sein a sur l’image de soi-même
L’estime de soi-même
La perception d’être l’objet d’un instinct sexuel
Le passage de la relation de couple vers une relation plus affective peut augmenter l’intimité émotionnelle mais réduire l’instinct sexuel.

Graziottin A
Libido

John Studd
(ed), Yearbook of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG Press-Parthenon Publishing Group, London p.235-243; 1996

Barni S, Mondin R
Sexual dysfunction in treated breast cancer patients
Ann Oncol 8(2):149-53; 1997

EXCITATION SEXUELLE
Qu’est-ce qu’exactement l’excitation sexuelle?
L’excitation sexuelle indique un état avec des sensations spécifiques, normalement au niveau des génitaux. L’excitation peut être (a) centrale, (b) non génitale périphérique, ou (c) génitale. Les survivantes du cancer du sein peuvent souffrir de désordres d’excitation complexes, secondaires à:

Difficultés biologiques centrales
Qu’est-ce qui cause ces difficultés?
Les difficultés biologiques sexuelles sont causées par la perte d’hormones sexuelles, secondaires à une ménopause iatrogénique ou spontanée, qui peut être empirée par une dépression, anxiété, stress chronique et insomnie, induits par la diagnose du cancer.

La fréquence réduite des rêves érotiques, des fantaisies, des rêveries sexuelles et de l’excitation mentale spontanée sont reportées par les patientes de cancer du sein.
Les problèmes
d’excitation non génitale périphérique peuvent aussi être appelés désordres "de tact".

Qu’est-ce qui cause ces désordres?
L’érection des mamelons peut être diminuée par la sensibilité réduite des seins, due à la chirurgie, ou par l’inhibition, la honte que certaines femmes ressentent en exposant des seins opérés. Un effet négatif de la perte d’hormones sexuelles sur la fonction des nerfs périphériques portant à de sensations faussées (Paréthésies) a été suggéré par certains chercheurs.
L’excitation génitaleest entraînée par l’action de la Peptide vaso intestinale, le plus important neurotransmetteur qui traduit l’instinct sexuel en lubrification vaginale.

Quel est l’effet du manque d’estrogène sur l’excitation génitale?
* Sans estrogène, la sécheresse vaginale et la dyspareunie sont la plainte de 35 à 45% des femmes post ménopausées saines.
* Des désordres préexistants d’excitation peuvent être ultérieurement empirés par la perte ménopausique d’estrogènes et par la perte de libido dont les femmes se plaignent après un cancer du sein.
* Un spasme défensif du muscle pubo-coccygien peut être secondaire à la sécheresse vaginale et à la dyspareunie, donc réduisant par la douleur l’excitation sexuelle.

Que peut-on faire pour améliorer l’excitation sexuelle?
* Faire attention à la condition hypertonique du bassin, secondaire à la dyspareunie, chez la patiente de cancer du sein est obligatoire.
* Apprendre à relaxer tout muscle éleveur
* Un massage à base d’huile médicale peut soigner la dyspareunie rapidement et les désordres d’excitation secondaires à l’hypoestrogénisme qui peuvent ne pas être soignés avec des estrogènes à cause du cancer du sein.

Quels autres facteurs affectent l’excitation sexuelle de la femme?
Les problèmes vasculaires ont été indiqués récemment comme facteurs critiques dans l’excitation sexuelle de la femme.

Que peut-on faire?
BLes patientes de cancer du sein, avec une libido persistante et saine, et des problèmes vasculaires d’excitation peuvent rejoindre une amélioration significative par des médicaments vasoactifs comme le sildenafil, qui est indiqué même sur des patientes de cancer du sein. Des études continuées évalueront comment cette possibilité peut effectivement être utile à celles qui survivent.

Combien de patientes de cancer du sein on des difficultés à être excitées sexuellement ?
Les études montrent que:
* cette difficulté est reportée en 61% des cas
* une difficulté à obtenir une lubrification est trouvée en 57% des cas. Aussi, les études ont trouvé que les survivantes au cancer du sein arrivent à une guérison maximale du trauma physique et psychologique du traitement un an après l’opération. Un empirement graduel dans la qualité de la réponse sexuelle est persistant jusqu’à trios ans après la chirurgie, ave une femme sur deux reportant un empirement significatif dans leur vie sexuelle.

Ganz PA, Coscarelli A, Fred C et al
Breast cancer survivors: psychosocial concerns and quality of life
Breast Cancer Res Treat 38(2):183-99; 1996

Graziottin A. Castoldi E.
Sexuality and breast cancer : a review
In Studd J. The management of the Menopause.The Millennium Review, Parthenon Publishing, London, 201-20, 2000

ORGASME

Combien de patientes de cancer du sein on des difficultés à rejoindre l’orgasme?
Parmi les patients de cancer du sein, la difficulté à rejoindre l’orgasme est reportée en 55% des cas.

Des études ont aussi montré que la capacité de rejoindre l’orgasme à travers l’acte a une tendance à être réduite significativement parmi les femmes qui ont subi une chimiothérapie, bien que leur capacité de rejoindre un orgasme à travers des caresses non coïtales ne diffère pas de celle des femmes saines.

Pourquoi est-ce que les patientes de cancer du sein ont des difficultés à rejoindre l’orgasme?
L’effet inhibiteur et douloureux de la dyspareunie sur l’orgasme vaginal est une raison.

SATISFACTION

Comment peut-on définir la satisfaction ?
La satisfaction est un mot vaste et élusif. Il incluse la satisfaction physique et émotionnelle, bien que les deux devraient être considérées séparément.

Qu’est-ce qui explique une réduction de la satisfaction parmi les patientes de cancer du sein?
La douleur et une expérience sexuelle peu épanouissante peuvent être responsables d’une réduction significative de la satisfaction reportée.

Schover LR, Yetman RJ, Tuason LJ et al
Partial mastectomy and breast reconstruction. A comparison of their effects on psychosocial adjustement, body image, and sexuality
Cancer 75(1):54-64; 1995

RELATION SEXUELLE

La qualité des liens affectifs, et en particulier de la relation sexuelle, homo ou hétérosexuelle, est une partie critique de la satisfaction adulte.
Une bonne qualité de l’intimité émotionnelle peut expliquer pourquoi 62% des patients trouvent plus facile de discuter de leurs problèmes de santé avec leur partenaire pendant la maladie qu’avec les médecins ou psychologues, avec qui seulement le 15% des patientes ose exprimer ouvertement leurs soucis. Ces nombres indiquent à quel point une bonne préparation est importante de la part de la patiente, pour être capable de confronter avec assurance le sujet des relations sexuelles pendant une visite médicale.
La diagnose d’un cancer est un facteur de très grande tension sur la famille et sur le couple.
Les femmes jeunes et les couples peuvent être particulièrement vulnérables aussi sous ce point de vue. Des études indiquent que les femmes plus jeunes expérimentent plus de détresse émotionnelle que les femmes plus âgées.
Les maris plus jeunes reportent plus de problèmes à accomplir les tâches domestiques et plus de vulnérabilité aux éléments de stress par rapport aux maris plus âges.
Lorsque le cancer u sein est diagnostiqué, les demandes de la maladie se superposent aux demandes de la vie quotidienne, et ceci peut avoir un impact différent sur les relations familiales selon la phase du cycle de vie familiale lorsque le cancer est diagnostiqué.

Et les aspects physiques du problème sur les relations sexuelles? Comment est-ce que le partenaire mâle est affecté?
La chirurgie au sein diminue peut diminuer l’attraction physique et réduire la facilité des préliminaires incluant les seins, bien que cela soit difficile à admettre ouvertement car il semble brutal, insensible et/ou cruel.

La perte d’estrogène peut aussi rendre la pénétration plus difficile à cause de la sécheresse vaginale.
Il peut aussi se produire un déficit d’érection, quand la sécheresse même pose un problème à la qualité de l’érection ou quand le partenaire perçoit la sécheresse vaginale comme un signe de refus ou comme une indication de « l’insensibilité » à ses requêtes sexuelles et à son approche.
Ø Une aide plus équilibrée doit aussi être fournie aux partenaires des patientes de cancer du sein. Si ces problèmes ne sont pas adressés par le médecin spontanément lors de la consultation, une préparation détaillée de questions à lui poser de la part du partenaire male devrait être faite pour surmonter les problèmes physiques et émotionnels

Northouse LL
Breast cancer in younger women: effects on interpersonal and family relations
Monogr Natl cancer Inst 16:183-190; 1994

Haddad P, Pitceathly C, Maguire P
Psychological morbidity in the partnersof cancer patients
Baider, L. & Cooper, CL.(Eds) Cancer and the family. John Wiley & Sons, England UK 1996, 257-268

CONSEQUENCES DIFFICILES POUR LES SURVIVANTS DU CANCER
Certaines patientes reportent une amélioration de leur qualité de vie et sexualité malgré physique et émotionnel dramatique du traitement.

Qui sont les patientes qui obtiennent le meilleur résultat en termes de survie, qualité de vie et vie sexuelle, parmi celles ayant le même cancer au même stade, programme de traitement et pronostic général? Ont-elles:

une meilleure compréhension des forces d’adaptation?
des meilleurs mécanismes de gestion?
un réseau de support plus fort?
une stratégie de réhabilitation particulière?
et/ou, or peut-être, des forces invisibles et innombrables comme la spiritualité, l’espoir, la foi et la capacité de reformer des valeurs et des priorités, la signification de profiter de la vie et de l’intimité sexuelle devant les obstacles?

Pour conclure …

Le fait que le taux de guérison et que la QDV des survivantes soient positives en moyenne de 70-80% ne doit pas masquer la vérité: il est vrai pour plusieurs dimensions de la QDV sauf la fonction sexuelle.Trouver un médecin compréhensif et compétent qui pourrait aider non seulement la femme, mais aussi le couple à mieux gérer la terrible tension du cancer du sein, aussi sous le point de vue sexuel, est vital pour ne pas renoncer à l’intimité sexuelle, qui est une partie critique de la QDV, en particulier chez les femmes et les couples plus jeunes.

By finding an understanding and competent physician who could help not only the woman, but also the couple to cope better with the tremendous strain of breast cancer, also from the sexual point of view is vital so as not to give up sexual intimacy, that is such a critical part of QOL, particularly in younger women and couples.

Ganz PA,Shag AC, Lee JJ et Al.
Breast conservation versus mastectomy: is there a difference in psychological adjustment or quality of life in the year after surgery?
Cancer 69: 1729-1738,1992

Dorval M, Maunsell E, Deschenes L et alType of mastectomy and quality of life
for long term breast carcinoma survivors
Cancer 83:2130-8; 1998

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GYNECOLOGICAL CANCER - QUALITY OF LIFE & SEXUAL ISSUES

VOS QUESTIONS SUR QUALITE DE VIE ET SEXUALITE APRES:

Cancer cervical
Cancer de l’endomètre
Cancer ovarien
Cancer vulvaire
Cancers rares, comme tumeurs des tubes et cancer vaginale
Ménopause Iatrogénique
Dépression et anxiété
Fémininité et l’identité sexuelle de la femme
Le fonctionnement sexuel de la femme: libido, excitation, orgasme, satisfaction
Couple et relation sexuelle
Conséquences difficiles pour les survivants du cancer

Mots clé: cancer gynécologique; identité sexuelle de la femme; fonctionnement sexuel; relation sexuelle; désordre sexuel féminin (DSF); effets collatéraux chirurgicaux, radio et chimiothérapiques; infertilité; ménopause iatrogénique

Le cancer est devenu une maladie de plus en plus chronique, au lieu que fatale. Ce changement positif parmi les résultats obtenus sur les patients a emporté une majeure attention à la qualité de vie (QDV), dont la sexualité est un aspect central.

L’information suivante se concentre sur les facteurs biologiques qui peuvent limiter la vie sexuelle d’une femme après la diagnose et le traitement d’un cancer gynécologique. Ces facteurs sot malheureusement considérés moins importants par rapport à ceux psycho-sociaux.

Qu’est-ce que les cancers gynécologiques?

Cervical, au col de l’utérus
Endomètre, la couche interne de mucose à l’intérieur de l’utérus
Ovarien, ou des ovaires
Vulvaire, originaire des tissus des génitaux externes comme la vulve.
Vaginal, très rare
Des tubes, très rare aussi

Quel effet a le cancer gynécologique sur la féminité?
Les cancers gynécologiques peuvent tous affecter les trois domaines critiques de la sexualité féminine: identité sexuelle de la femme, fonctionnement sexuel et relation sexuelle..

IDENTITÉ SEXUELLE DE LA FEMME
L’identité sexuelle de la femme peut être affectée variablement par la diagnose et le traitement d’un cancer gynécologique, selon :

Age à la diagnose (et récurrences potentielles).
L’âge est le premier facteur biologique qui peut modifier les conséquences de la diagnose et du traitement du cancer gynécologique, quand la sexualité est considérée en tant que variable indépendante dans l’évaluation de la QDV.
L’impact de la diagnose et du traitement est pire dans les patients jeunes, en particulier quand une chirurgie radicale, les conséquences d’une chimiothérapie systémique adjointe et/ou radiothérapie locale réduisent ultérieurement les probabilités biologiques de vivre une vie épanouissante.

Andersen BL, Anderson B, de Prosse C
Controlled prospective longitudinal study of women with cancer: Sexual functioning outcomes

J Consult Clin
Psychol 1989; 75(6):683-91

Graziottin A.
Sexual function in women with gynecologic cancer. A review

Italian Journal
of Gynecology and Obstetrics, 2001; 2: 61-68

Types de cancer :

CANCER CERVICAL
Qui est plus à risque ?
Le cancer cervical normalement apparaît dans les femmes plus jeunes (age moyen 51.5 ans), avec des cas toujours plus jeunes : 15% des survivants ont moins de 40 ans.

Quel type de traitement est normalement employé?
Les tumeurs in situ consentent encore des traitements conservatifs (ex: supprimer l’utérus avec une « simple » hystérectomie) et de suivre les patients plus jeunes de près. Cependant, les tumeurs invasives requièrent une hystéroannessiéctomie radicale, une opération importante qui vise à supprimer tous les tissues potentiellement intéressés par l’invasion de la tumeur, ce qui inclue la suppression du paramétrial régional et lymphonodal. Cette chirurgie radicale cause la ménopause prématurée et un raccourcissement significatif du vagin.

Est-ce que la Thérapie de Substitution hormonale (TSH) aide à réduire l’impact des modifications biologiques induites par le traitement?
Oui.
Utilisation immédiate de la thérapie de substitution hormonale (TSH), au moins localement, mieux si systémique, juste après la chirurgie évitera les symptômes aigus de la ménopause prématurée.

Quels effets biologiques a la radiothérapie?
La radio thérapie au bassin peut causer des complications à la vessie et au rictus, ce qui peut limiter la sexualité, la perception du propre corps et la confiance en soi-même, puisque la continence est un des aspects critiques de l’autonomie personnelle et sociale.

Quels autres problèmes personnels peuvent être entraînés par la diagnose d'un cancer cervical et le traitement il requière?
- À cause de la fréquente infection étiologique HPV (Papillomavirus), ce cancer emporte la peur d'être contagieux pour le partenaire.
- Les sentiments de culpabilité peuvent être pénétrants, ancrés dans sa vie sexuelle personnelle passée.
- Dans d'autres cas, des sentiments d'agression contre le partenaire, considéré responsable de l'infection (d'avoir été "contaminé"), et le cancer qui suit peuvent dominer l'image clinique.
- Une thérapie individuelle et de couple est critique pour adresser ces sentiments qui peuvent affecter les racines motivationnelles et affectives de la libido et de l'engagement du couple.
Di Benedetto P, Graziottin A.
Piacere e dolore
Atti del Sesto Congresso SIMFER, Trieste, Libreria Goliardica Editrice, Trieste, 1997

Andersen BL, Anderson B, de Prosse C
Controlled prospective longitudinal study of women with cancer: I. Sexual functioning outcomes
J Consult Clin
Psychol 1989; 75(6):683-91

Graziottin A.
Sexual function in women with gynecologic cancer. A review

Italian Journal of Gynecology and Obstetrics, 2001; 2: 61-68
2. CANCER DE L'ENDOMETRE
Qui est plus à risque ?
Le cancer de l'endomètre est typique dans les années post ménopausiques, avec un pic autour des 60 ans. Les femmes obèses sont plus à risque d'en développer un. Les tissus gras produisent un estrogène, l'estrone, à partir d'une modification des androgènes. En grandes quantités ces estrogènes peuvent causer la prolifération de ce type de cancer.

Quel type de traitement est normalement employé?
Quand diagnostiqué dans ses premières phases, il requière une simple hystéroannessiéctomie, la suppression de l'utérus.

Les sentiments subjectifs son normalement dominés par le soulagement d'un chirurgie qui peut soigner, dans un stade de vie où la plupart des buts et des tâches humaines féminines - en particulier avoir des enfants - ont déjà été accomplis. Cependant, et contrairement aux croyances communes, un nombre significatif de patients "âgées" a encore une vie sexuelle ment active. La timidité, la réservation, la priva, l'embarras et les inhibitions culturelles ne devraient pas empêcher cette cohorte, ceux au-delà de 65 ans, de parler de ce problème librement, qui mérite d'être reconnu objectivement et d'être adressé de manière appropriée. Donc ayez le courage d'affronter ces problèmes sexuels avec votre médecin pour pouvoir maintenir une vie épanouissante après avoir été soignée d'un cancer gynécologique!
3. CANCER OVARIEN
Qui est plus à risque ?
Deux groupes sont plus à risque. Le plus petit se situe dans la deuxième décennie de vie. Le deuxième, et plus vaste, groupe se situe dans les années post ménopausiques.

Quel impact a cette maladie sur la qualité de vie et la féminité ?
La perte de poids, cause par la perte de l'appétit due à la maladie jusqu'à une vraie anorexie, circonférence de taille augmentée, un changement dans le fonctionnement du bowel, une douleur vague mais persistante dans l'abdomen, sont tous des facteurs qui affectent le niveau d'énergie vitale, la qualité de vie, et qui limitent profondément l'expression physique de l'amour.

Alopécie, anorexie, perte de poids, plus l'impact de la ménopause peuvent tous affecter l'image du corps, la propre perception et la confiance esthétique.

Quel type de traitement est normalement employé?
Les cancers du type dysgerminoma, typiques des femmes jeunes, parfois admettent une chirurgie conservative monolatérale, ou une ovariectomie bilatérale avec conservation de l'utérus. Sauver l'utérus, quand oncologiquement possible, est important pour pouvoir encore avoir des règles ave une thérapie de substitution hormonale (TSH) et une grossesse potentielle par une ovodonation, c'est-à-dire la donation d'un ovule à fertiliser par une femme saine.
4. TUMEURS DES TUBES
Les tumeurs des tubes sont rares. Elles ressemblent aux tumeurs ovariennes et sont donc considérées ensemble.
5. CANCER VULVAIRE
Qui est plus à risque ?
Les lésions précancéreuses (néoplasie intraépithéliale vulvaire, NIV, normalement relatée à une HPV, infection Papillomavirus) ont un pic dans les femmes plus jeunes. Un cancer invasif apparaît plutôt dans les années post ménopausiques.

Quel type de traitement est normalement employé?
Les lésions précancéreuses sont normalement traitées de manière conservatrice (avec un laser CO2, 5-FU) qui pourtant peut causer des conséquences physiques et sexuelles dans un nombre significatif de patientes à cause des effets collatéraux potentiels de la chirurgie au laser. Les patientes ayant un cancer invasif peuvent être soumises à une vulvectomie radicale.
5. CANCER VAGINAL
Celle-ci est une tumeur rare, dérivée plus fréquemment d'un procès carcinogénétique induit pendant la grossesse. Sa forme plus fréquente est un clair adénocarcinome des cellules, secondaire à l'utilisation prolongée pendant la grossesse de diéthilstilbestrol. Cette hormone était un médicament anti-abortif dans les années cinquante. Son utilisation a été complètement abandonnée.

NOTES :

Dans les patientes de cancer gynécologique, l'impact au court terme sur la qualité de vie dépend du type de chirurgie choisi.

Hystérectomie contre Hystéroannessiéctomie contre Chirurgie Radicale

Et du besoin, ou on besoin, de radio et chimiothérapie adjuvantes, ou traitement vulvaire conservatif contre radical.

IDans les patientes de cancer gynécologique, l'impact au long terme la qualité de vie dépend de :

Absence de récurrences
La santé psychologique générale de la femme
Satisfaction de sa propre relation et de sa vie sexuelle précédente
L'étendue de la chirurgie au bassin

Ménopause iatrogénique:

Qu'est-ce que la ménopause iatrogénique ?
La ménopause iatrogénique est une ménopause anticipée cause par un traitement médical.

Quels traitements peuvent entraîner la ménopause iatrogénique?
- L'ovariectomie bilatérale prive la femme de la possibilité de devenir mère, à moins qu'une ovodonation soit acceptée, un facteur de détresse dans les jeunes patientes. Elle cause aussi la perte des estrogènes et androgènes, entraînant des symptômes appelés "syndrome féminine de déficience d'androgène" " (SFDA).

-Une chimiothérapie systémique, puisque ce traitement peut détruire les follicules dans les ovaires.

- Une radiothérapie du bassin, c'est à dire centre sur la zone génitale, qui peut endommager les ovaires.

Qu'est-ce que le syndrome féminin de déficience d'androgène cause?
Elle peut déterminer:

Perte de libido
Assurance réduite
Energie vitale basse
Perte de poils pubiques
Masse musculaire réduite

Tous ces changements peuvent blesser physiquement et symboliquement la sensualité et l'érotisme, portent à une perception de soi-meme défectueuse, endommagée ou détruite, surtout si la radiothérapie a causé un douloureux raccourcissement ou retraicissement du vagin, limitant ou empechant les rapports sexuels et le plaisir coital.

Quels autres effets a la chimiothérapie sur l'identité sexuelle de la femme ?
La sexualité peut être vivement affectée même après la chimiothérapie, combinée avec la chirurgie contre le cancer ovarien, en ce qui concerne son impact général sur le bien-être (fatigue, perte de cheveux, changements de poids, nausée et diarrhée, anxiété et dépression secondaire).

Que pouvons-nous faire pour diminuer l'impact de la ménopause ?
Á part le cancer de l'endomètre, la TSH, avec des androgènes dans certains cas, peut réduire l'impact de la ménopause et les cicatrices locales après la radiothérapie.

Dépression et anxiété

Les réactions au traitement du cancer gynécologique en soi et des complications secondaires (comme la diarrhée ou les désordres de vide) peuvent affecter ultérieurement a perception érotique, l'estime de soi-même et le propre schéma sexuel.

FONCTIONNEMENT SEXUEL DE LA FEMME
LIBIDO
Les dimensions biologiques, motivationnelles-affectives et cognitives de la libido, comme l'instinct sexuel, sont affectées différemment par le traitement d'un cancer gynécologique.

Les racines biologiques de la libido dépendent avant tout des hormones sexuelles, qui sont nécessaires mais pas suffisantes à maintenir un instinct sexuel satisfaisant..
Qu'arrive-t-il à la libido quand il y a une perte d'hormones sexuelles?
La perte d'estrogènes, due à une ovariectomie ou à une ménopause spontanée, peut réduire la libido, surtout à travers des effets secondaires de sécheresse vaginale et dyspareunie, qui empire après une radiothérapie.

Les androgènes ont un rôle sensationnel, dans les femmes comme dans les homes. La perte d'androgènes ovariens après une ovariectomie peut entraîner une SFDA.

Que peut-on faire pour améliorer le manque de libido ?
- Un supplément d'androgènes améliore la libido, l'excitation, l'assurance et le bien-être des patientes ovariectomisées. Á exception du groupe des adénocarcinomées, qui requière une décision individuelle, la TSH avec estrogènes est indiquée pour ces patientes.

- La TSH peut améliorer la libido directement ou indirectement, en soulageant les complications rectales, vaginales et de vessie.
Les aspects motivationnels, affectifs et cognitifs de la libido peuvent ultérieurement moduler l'image clinique en affectant:
- L'impact négatif que la chirurgie gynécologique a sur l'image de soi-même
- L'estime de soi-même
- La perception d'être l'objet d'un instinct sexuel
- Le passage de la relation de couple vers une relation plus affective peut augmenter l'intimité émotionnelle mais réduire l'instinct sexuel.

Sands R. Studd J
Exogenous androgens in postmenopausal years
AmJ Med 1995; 98:76-79

Graziottin A.
Sexual function in women with gynecologic cancer. A review

Italian Journal
of Gynecology and Obstetrics, 2001; 2: 61-68

EXCITATION SEXUELLE

Qu'est-ce que l'excitation sexuelle?
L'excitation sexuelle indique un état avec des sensations spécifiques, normalement au niveau des génitaux. L'excitation peut être:

(a) centrale, ou mentale
(b) non génitale périphérique, ce qui cause une vasodilatation de la peau, l'érection des mamelons, une sécrétion salivaire …
c) génitale, ce qui porte à la congestion génitale et lubrification vaginale.

Dans les patientes de cancer gynécologique, l'excitation peut être affectée par un nombre de raisons biologiques:

EPerte d'estrogène et androgène, secondaire à une ménopause iatrogénique;
Limitation vasculaire et neurologique

Qui est plus vulnérable à la limitation vasculaire et neurologique?
Les femmes traitées pour le cancer cervical, avec une chirurgie et radiothérapie combinées.

Pourquoi?
La radiothérapie détermine une insulte majeure aux bases vasculaires et neurologiques du procès de lubrification et à l'élasticité des tissus mucueux et sub-mucueux portant à des tubes sèches, rétractantes et rigides: "la vaginite à radiation".

Que peut-on faire pour améliorer les limitations vasculaires et neurologiques ?

Une TRE topique et systémique peut améliorer le procès de guérison et est une des marches thérapeutiques cruciales à performer pendant la radiothérapie, pour minimiser la rétraction et la perte irréversible d'élasticité vaginale.
Des facteurs vasculaires peuvent s'améliorer cliniquement de manière significative par des médicaments vasoactifs comme le sildenafil, connu dans le monde en tant que Viagra. Ce médicament est utile pour améliorer l'excitation dans les hommes, pour éviter le déficit d'érection.
La synergie entre une TSH appropriée et le sildenafil peut théoriquement réduire la dyspareunie significativement dans les patientes de cancer gynécologique (les études montrent la haute prévalence de la dyspareunie dans les patientes de cancer gynécologique - variant de 50% à 80% quand le raccourcissement vaginal dû à la combinaison de chirurgie et radiothérapie était la plainte majeure, à 82% des femmes au-dessous de 50 ans qui ont subi une radiothérapie). Des nouvelles études vont vérifier cette possibilité.

Y a-t-il d'autres raisons pour lesquelles les patientes de cancer gynécologique sont à risque pour la limitation neurologique ?

La réponse clitoridienne dans la phase d'excitation peut être limitée après la ménopause.
L'excitabilité clitoridienne peut être compromise spécifiquement et directement dans le cancer vulvaire, quand une vulvectomie est performée.

Dyspareunia

Primaire et plus fréquemment secondaire à la sécheresse vaginale avec un spasme secondaire défensif du muscle pubococcygien.

Incontinence Urinaire

L'incontinence urinaire peut causer des difficultés dans l'excitation génitale pendant et après la ménopause.

Pourquoi?
Les désordres de vide sont plus fréquents après une hystérectomie radicale due au cancer cervical.

Une dysfonction de la vessie peut être une conséquence directe de la perturbation de la provision de détruseur au nerf sensoriel et moteur, avec l'endommagement de la compétence du sphincter détrousseur et uréthane, ce qui entraîne la dysurie ave un volume d'urine résidu, urgence et/ou incontinence due au stress.

L'incontinence urinaire peut aussi être une complication après une vulvectomie radicale. Des études montrent que 28% des patientes de vulvectomie ont développé un changement de continence ; le pourcentage monte à 40% après une vulvectomie radicale.

Comment peut-on réduire l'incontinence urinaire dans les patientes de cancer gynécologique?
En utilisant des techniques de restriction du nerf, qui visent à réduire le risque d'endommagement du nerf pendant l'opération chirurgicale

Une TSH
Réhabilitation du bassin

Baker PK
Musculoskeletal origins of chronic pelvic pain. Diagnosis and treatment
Obstet.Gynecol.Clin. North.Am. 1993; 20 (4): 719-742

Carenza L, Nobili F, Giacobini S
Voiding disorders after radical hysterectomy

Gynecol Oncol. 1982; 13: 213-19

Graziottin A
Sexuality and the menopause in John Studd (ed) Management of the menopause-Annual Review, RCOG, London, Press-Parthenon Publishing Group, 1998 (a) : 49-58;

ORGASME
Les difficultés orgasmiques sont peut-être le point d'arrivée d'un nombre de facteurs biologiques, ainsi que motivationnels-affectifs et cognitifs.

Pourquoi?
Après une chirurgie radicale et/ou radiothérapie, des modifications anatomiques ainsi que fonctionnelles des points clé de l'orgasme peuvent affecter profondément la patiente orgasmique du cancer gynécologique.

Des conditions hypertoniques, rétraction du muscle, une fibrose augmentée, endommagements vasculaires et neurologiques après la radiothérapie peuvent causer la dyspareunie, le vaginisme et des cystites post-coïtale, donc limitant la formation de la " plateforme orgasmique ".

Combien de patientes de cancer gynécologique souffrent de difficultés orgasmiques?
Dans le patientes de cancer gynécologique, la difficulté à rejoindre l'orgasme coital a été reporté en 16.5% (10/61) des cas en phase initiale de diagnose du cancer cervical et en 60% (24/40) des cas réestimés l'années suivante.

Masters WH, Johnson VE, Kolodny RC
Heterosexuality
Glascow, Harper Collins, 1994

SATISFACTION
La satisfaction inclue la satisfaction physique et émotionnelle.

Pourquoi est-ce que les patientes de cancer gynécologique ont un niveau particulièrement réduit de satisfaction sexuelle?
La douleur et une expérience peu satisfaisante en général peuvent aussi être responsables de la fréquence significativement réduite de l'acte, du nombre réduit d'activités sexuelles et de l'envie diminuée de la femme d'initier l'acte.

Cependant, sur une note positive, des études montrent que la satisfaction émotionnelle est reportée intacte au cours du temps. L'acceptation du " prix sexuel de la survie " est probablement responsable de cette évaluation positive, malgré la limitation sexuelle objective reportée. Une deuxième explication pourrait être que la qualité améliorée de l'intimité émotionnelle avec le partenaire (reportée par 60-70% des couples marries) est si gratifiante pour la plupart des femmes, que sa valeur radoucit l'impact des limitations sexuelles spécifiques. D'autres études montrent que, alors que la fréquence de l'acte descend de 10/mois à 5/mois un an après le traitement, d'autres comportements affectifs ou sexuels, comme s'embrasser, restent constants au cours du temps.

Quel traitement peut être entrepris pour améliorer la satisfaction sexuelle?
Les femmes devraient être encourages à continuer la TR - au moins, estrogènes topiques dans le vagin ou androgènes topiques, quand indiqué - dans la zone vulvaire.

Un entraînement de réhabilitation du bassin (en particulier dans des conditions hypertoniques portant à la dyspareunie) au moins pendant 6 mois après l'amélioration clinique.

Utiliser un lubrifiant pour faciliter la pénétration et éviter la douleur pour obtenir une guérison optimale.

Graziottin A
Organic and psychological factors in vulval pain: implications for management
Sexual & Marital Therapy, 1998 (d); 13,3: 329-338

RELATION SEXUELLE
La qualité des liens affectifs, et en particulier de la relation sexuelle, homo ou hétérosexuelle, est une partie critique de la qualité de vie. Cinq variables importantes influencent l'impact du cancer sur la relation sexuelle:

l'état de la relation avant que le cancer se développe
la longévité du mariage/relation
le stade du cancer et le choix de traitement
le point dans la maladie auquel l'évaluation a lieu
les capacités interpersonnelles du partenaire

La diagnose d'un cancer est un facteur de très grande tension sur la famille et sur le couple.

Les femmes jeunes et les couples peuvent être particulièrement vulnérables aussi sous ce point de vue. Des études indiquent que les femmes plus jeunes expérimentent plus de détresse émotionnelle que les femmes plus âgées.

Les experts de relations familiales soutiennent que quand les familles font face à un nombre excessif de requêtes, un stress "d'empilement" a lieu et le bien-être des membres et de la vie de famille est menacé.

Comment est-ce que le partenaire mâle est affecté par la diagnose et le traitement du cancer?

L'impact de la diagnose d'un cancer gynécologique peut affecter le bien-être complexif du mari, encore plus si le partenaire est amoureux, ce qui se traduit souvent en problèmes psychosomatiques.
L'impact de diagnose et traitement d'un cancer gynécologique sur l'instinct sexuel masculin dépend aussi de type et de étendue du traitement. Il est souvent maximal dans une hystérectomie radicale et minimal dans les simples hystéroannéssiectomies, encore plus quand la réponse et l'élasticité vaginales sont clairement limitées après une radiothérapie, ou quand une vulvectomie radicale change l'apparence esthétique des génitaux féminins dramatiquement.
La perte d'estrogène peut aussi rendre la pénétration plus difficile à cause de la sécheresse vaginale et complique ultérieurement la sténose, rétraction et sensation d'insuffisante longueur vaginale.
Il peut aussi se produire un déficit d'érection, quand la sécheresse même pose un problème à la qualité de l'érection ou quand le partenaire perçoit la sécheresse vaginale comme un signe de refus ou comme une indication de " l'insensibilité " à ses requêtes sexuelles et à son approche.

Que peut-on faire pour aider les couples à gérer le trauma du cancer?
Des études montrent que 50% des patientes plus jeunes pensaient que plus d'information sur le changements sexuels aurait du être donnée à leur mari, pour les préparer à l'avance vis-à-vis des changements imminents.

Un conseiller psychosexuel et informatif est une méthode de prévention critique, surtout si on considère la gratitude des maris et des couples quand les problèmes et difficultés potentiels sont discutés ouvertement par le médecin pendant la consultation et quand des conseils pratiques sont fournis pour surmonter les problèmes physiques et émotionnels.

Graziottin A
Sexuality and the menopause
in John Studd (ed) Management of the menopause-Annual Review, RCOG, London, Press-Parthenon Publishing Group, 1998 (a) : 49-58;

Graziottin A.
Sexual function in women with gynecologic cancer. A review

Italian Journal of Gynecology and Obstetrics, 2001; 2: 61-68

Helstrom L, Sorbom D, Backstrom T
Influence of partner relationship on sexuality after subtotal hysterectomy Acta Obstet Gynecol Scand 1995; 74: 142-146

McCubbin HI,Patterson JM
Family adaptation to crises
In McCubbin H, Cauble A, Patterson J Eds: Family stress, Coping and Social Support,
Springfield, Charles Thomas Ed, 1982

CONSEQUENCES DIFFICILES POUR LES SURVIVANTS DU CANCER
Certaines patientes reportent une amélioration de leur qualité de vie et sexualité malgré physique et émotionnel dramatique du traitement.

Qui sont les patientes qui obtiennent le meilleur résultat en termes de survie, qualité de vie et vie sexuelle, parmi celles ayant le même cancer au même stade, programme de traitement et pronostic général? Ont-elles:

une meilleure compréhension des forces d'adaptation?
des meilleurs mécanismes de gestion?
un réseau de support plus fort?
une stratégie de réhabilitation particulière?
et/ou, peut-être, des forces invisibles et innombrables comme la spiritualité, l'espoir, la foi et la capacité de reformer des valeurs et des priorités, la signification de profiter de la vie et de l'intimité sexuelle devant les obstacles?

Pour conclure …

Les cancers gynécologiques peuvent affecter le fonctionnement sexuel de la femme, la réponse sexuelle et la relation de couple de manière complexe, qui inclue des facteurs biologiques et psychosociaux.
Tous les éléments suivants doivent être considérés en adressant la qualité de vie du patient individuel:
Âge, effets collatéraux de la chirurgie, chimio et radiothérapie, problèmes de grossesse pendant un cancer cervical, infertilité, ménopause iatrogénique prématurée avec sa cohorte d'endommagements secondaires à la perte chronique d'estrogènes au cerveau, aux organes sensoriels, à la physiopathologie de la réponse sexuelle et au fonctionnement du basin.
Le fait que le taux de guérison et que la QDV des survivantes soient positives en moyenne de 70-80% ne doit pas masquer la vérité: il est vrai pour plusieurs dimensions de la QDV sauf la fonction sexuelle.
L'attention à l'anatomie et fonction du bassin devrait devenir obligatoire au cours de tout examen clinique gynécologique et sexologique, pour donner aux survivantes du cancer gynécologique le droit à une diagnose complète et ne aide compétente pour jouir de l'amour et de la joie sexuelle à nouveau.

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LEUCEMIE & MALADIE DE HODGKIN- QUALITE DE VIE & PROBLEMES SEXUELS

SEXUALITE, AGE ET MALADIE CHRONIQUE:
JEUNES SURVIVANTS DU CANCER et MENOPAUSE IATROGENIQUE
Messages clé: jeunes survivants du cancer, leucémie aiguë, maladie de Hodgkin, transplantation de moelle épinière, conséquences difficiles pour les survivants du cancer, transition de l'adolescence à l'âge adulte des survivants du cancer, ménopause, hormones sexuelles féminines et santé, fonctionnement sexuel de la femme parmi les survivantes du cancer et ménopause iatrogénique, désir sexuel, excitation sexuelle, désordres liés à la douleur lors de l'acte sexuel, orgasme et plaisir, satisfaction sexuelle, thérapie de substitution hormonale, problèmes d'infertilité parmi les jeunes survivantes du cancer, conseil pour préserver la fonction sexuelle parmi les jeunes survivantes du cancer affectées par la ménopause iatrogénique.

Mots clé: survivantes du cancer; désordres malins hématologiques; ménopause iatrogénique; problèmes psychosexuels; désordres sexuels féminins;

La sexualité féminine est très complexe et résulte de l'interaction entre facteurs biologiques, psychosexuels, et dépendants du contexte, relationnels ou socioculturels. La sexualité humaine est complexe, et encore plus quand un évènement négatif grave comme le cancer affecte le bien-être de l'individu - sexuel et non sexuel - dans toutes ses dimensions. .

Le cancer est devenu une maladie de plus en plus chronique, au lieu que fatale. Le taux de survie, après cinq ans, est 72%, jusqu'à 90% pour certains cancers. Le prix de la survie cependant peut être extrêmement haut, à cause de certains facteurs liés directement et indirectement au cancer et à son traitement, à l'âge lors de la diagnose et du traitement et à la qualité du support familial, médical, psychologique et social.

L'information suivante se concentre sur les jeunes survivantes du cancer, avec une attention particulière envers les femmes traitées pour la néoplasie hématologique (maladie de Hodgkin, lymphoblaste aigu ou leucémie), d'une perspective d'espace de vie.

JEUNES SURVIVANTES DU CANCER

Un évènement biologique fort comme la ménopause iatrogénique peut être mieux compris si mis en perspective avec les nombreux changements et conséquences difficiles que les jeunes survivantes du cancer doivent affronter - et gérer - dans les domaines émotionnels, affectifs, relationnels, culturels et existentiels.

Pourquoi est-ce que jeunes patientes de cancer ont-elles une difficulté particulière à rejoindre une identité sexuelle satisfaisante
Les besoin de liens peuvent être profondément frustrés parmi les enfants et les adolescents à cause d'une hospitalisation de longue durée, séparation des parents, amis, école, jeux, tests et traitements invasifs et douloureux, anxiété et angoisse, peur du futur, longues heures de solitude sans tendresse. En moyenne, le temps impliqué dans le traitement et suite des cancers hématologiques est de trois ans: la suspension critique de la vie normale et le passage à une survie d'émergence peut perturber le procès de base de maturation psychosexuelle.

La frustration des besoins de liens retarde la croissance de l'autonomie et de l'indépendance et complique la réalisation d'une identité sexuelle satisfaisante.

L'impact du cancer sur la propre perception et le besoin de traitements invasifs peuvent affecter ultérieurement l'image du corps et la confiance en soi-même, les problèmes d'intimité, physiquement et émotionnellement ("ce qui peut ou ne peut pas être dit") - avec le poids des silences, des mensonges ou de l'angoisse de raconteur -, les stratégies de gestion (" manque de contrôle " et/ou " illusion de contrôle "), les attentes de toute relation interpersonnelle et espoirs envers le futur.

Résultats significatifs incluent:

dépendance excessive des parents
comportement extrême envers les relations: certaines patients montrent un intérêt réduit envers les relations interpersonnelles, alors que d'autres soulignent le conflit entre des hautes attentes de la relation et une difficulté de se sentir satisfaites dans la "vraie vie", avec une conséquente insatisfaction des relations importantes.
dérangements émotionnels et comportementaux augmentés
fonctionnement sub-optimal à l'école et au travail, surtout dû à l'endommagement neurologique de l'irradiation cranique et/ou chimiothérapie intense.
refus comme mécanisme de défense dominant

LEUCEMIE AIGUË

Quels sont les taux de survie de la leucémie aiguë?
Aujourd'hui, le taux de survie après 5 ans en moyenne est 70% pour la leucémie lymphoblaste aiguë.
Quelles sent les principales conséquences au long terme de la maladie et du traitement?
Autres tumeurs, dysfonction gonadique et infertilité, dysfonction cardiaque.

Les survivants de ce cancer qui ont subi une irradiation cranique peuvent souffrir de déficit en intelligence non verbale et capacités perpétuelles, mémoire au court terme, détresse psychologique et image du propre corps non acceptée.

Les résultats psychosexuels parmi les survivants de la leucémie lymphoblaste aiguë n'indiquent pas de taux augmenté de désordres psychiatriques, mais un fonctionnement significativement réduit de : relations sexuelles/amoureuses, contacts sociaux non spécifiques, gestion quotidienne .

La récence de la maladie augmente la combinaison des déficits d'amour et amitié.

Les problèmes d'intimité et de vulnérabilité émotionnelle peuvent mener à des relations plus courtes et un manque de confiance et d'implication.

Le domaine relationnel semble donc être très sensible aux effets long terme du cancer et de son traitement long terme, affectant le scénario des émotions et de l'amour qui préludent une relation de couple et une expression sexuelle satisfaisantes.

Les études montrent que les jeunes femmes survivant le cancer sont significativement différentes dans des domaines spécifiques par rapport aux femmes saines:

Moins féminines dans leur identité sexuelle et plus enfantines
Plus restrictives, passives, et soumises images de la sexualité
Moins d'aise avec la masturbation
Moins d'expérience de rapports sexuels
Moins d'initiative dans le rapport sexuel
Capacité mineure d'exprimer des désirs sexuels au partenaire
Moins de plaisir dans le rapport sexuel

Ce qui confirme que l'expérience du cancer peut affecter l'identité sexuelle, la fonction sexuelle et la relation sexuelle.

Une diagnose clinique et un support personnalisé psychosexuel semblent être critiques pour les survivants qui ont une image de leur corps altérée et une vulnérabilité sexuelle augmentée.

MALADIE DE HODGKIN
La maladie de Hodgkin est un cancer malin Hodgkin's débutant dans les cellules lymphatiques.

Quels sont les taux de survie de la maladie de Hodgkin?
L'amélioration dans la chimiothérapie et les stratégies de traitement on mené à une amélioration drastique de la survie: de 5% après cinq ans des années soixante en état avancé de maladie à 80% après cinq ans, avec 61% survivant après 15 ans. 30 à 50% des jeunes adultes sont complètement guéris après 3 à 8 ans.

Quel est le côté négatif de ces résultats?
Il y a un risque moyen de 17.6-20% d'un deuxième cancer (à cause de la présence d'une vulnérabilité génétique et de l'effet du traitement même).Tous les hommes deviennent stériles, alors que 80% des femmes au-dessus de 25 ans subissent une ménopause prématurée.Différentes études montrent la difficulté d'ajustement que les patients ressentent par rapport à d'autres types de cancers hématologiques.

En comparaison avec les survivants de leucémie aiguë, les survivants de la maladie de Hodgkin sont moins adaptables à:

L'impact des cancers sur leur vie de famille
Les relations sexuelles avec leur époux ou partenaire
Le niveau d'énergie réduit et la fatigue
La majeure hostilité et somatisation parmi les femmes
Une nausée conditionnée majeure.

Que peut-on faire pour améliorer la qualité de vie de ces patients?
Une perception globale, avec un support médical et psychosexuel, personnalisé selon les besoins individuels émergents, semble être la meilleure possibilité d'amélioration.

Kornblith AB Herndon JE Zuckerman E Cella DF Cherin E Wolcok S et Al
Comparison of psychosocial adaptation of advanced stage Hodgkin diseaes and acute leukemia survivors
Ann Oncol 9: 297-306, 1998

Cella DF Tross S
Psychosocial adjustment to survival from Hodgkin’s disease
J. Consul Clin. Psychol 54: 616-22,1986

TRANSPLANTATION DE LA MOELLE EPINIERE

La TME est une procédure agressive, de haute technologie médicale, associée à d'autres stimulations psychologiques et physiques incluant l'irradiation du corps entier, l;isolation dans un environnement privé de germes, fluctuations rapides et incertaines de l'état médical, hospitalisation prolongée, procédures médicales invasives fréquentes, effets collatéraux des traitements sur le physique, incluant stérilité, complications pulmonaires et neurologiques, dépendance extrême du personnel médical, infections répétées et possibilité de mort.

La transplantation de moelle épinière allogénéïque (TME Allo), la transplantation de moelle épinière autologue (TMEA) ou la thérapie de consolidation intensive (CCI) sont à présent proposées pour les patients de leucémie aiguë myélogène (LAM) et d'autres cancers hématologiques une fois entrés en phase de guérison.
Les résultats des traitements montrent un risque mineur de rechute et une survie sans maladie plus longue après la TME Allo et la TMEA, qu'après une CCI.
Cependant, la survie générale est similaire dans les trois groupes, les patients en rechute après une CCI étant plus facilement sauvés et recevant souvent une TMEA.
Les résultats finaux étant faussés par la toxicité à long terme et autres conséquences, incluant celles psychosociales et sexuelles, rendent obligatoire l'évaluation du traitement aussi sous un point de vue de qualité de vie (QDV), de laquelle la sexualité est un pilier.
Le TME, de plus en plus proposée en cas de cancers avancés ou progressant rapidement autres que ceux hématologiques, devient un problème plus familier parmi les patients de cancer. Son impact sur la QDV, à part la survie, est en ce moment investigué.

Andrykowski MA
Psychosocial factors in bone marrow transplantation: a review and recommendations for research
Bone Marrow Transplantation 13:357-375, 1994

CONSEQUENCES DIFFICILES POUR LES SURVIVANTS DU CANCER
Certains patients reportent une amélioration de leur qualité de vie et sexualité malgré physique et émotionnel dramatique du traitement.

Qui sont les patients qui obtiennent le meilleur résultat en termes de survie, qualité de vie et vie sexuelle, parmi ceux ayant le même cancer au même stade, programme de traitement et pronostic général? Ont-ils:

une meilleure compréhension des forces d'adaptation?
des meilleurs mécanismes de gestion?
un réseau de support plus fort?
une stratégie de réhabilitation particulière?
et ou,peut-être, des forces invisibles et innombrables comme la spiritualité, l'espoir, la foi et la capacité de reformer des valeurs et des priorités, la signification de profiter de la vie et de l'intimité sexuelle devant les obstacles?

TRANSITION DE L'ADOLESCENCE A L'AGE ADULTE PARMI LES SURVIVANTS DU CANCER
Une transition réussie requière la capacité de:

Une transition réussie requière la capacité de:
Etablir une identité sexuelle satisfaisante et indépendance fonctionnelle
Former des relations intimes

Parmi les jeunes survivants du cancer, le mariage ou la cohabitation dépendent de la réussite du traitement biologique et d'une adaptation positive psychologique.

Marriage or living as married may be considered (with due limitations) as a comprehensive indicator of psychosexual function and social competence.Le mariage ou cohabitation peuvent être considérés (avec les limites nécessaires) comme un indicateur global de la compétence sociale et fonction psychosexuelle.

Aujourd'hui la survie après 5 ans de tout cancer malin de l'enfance et l'adolescence est 72% (jusqu'à 90% pour certains cancers), et ce résultat général positif augmente l'intérêt dans le fonctionnement psychosocial global.

Les études faites aux Etats-Unis et au Canada fournissent des données sur le mariage, la cohabitation et le divorce des survivants de cancer comparées à la population des Etats-Unis selon des cohortes d'âge spécifiques. En général:

32% des survivants sont mariés ou cohabitent (beaucoup moins que la population des EU)
6% sont divorcés ou séparés (les femmes moins et les hommes plus que la population des EU)
0.07% sont veufs/veuves (moins que la population des EU)
62% ne se sont jamais mariés (significativement plus que la population des EU dans chaque cohorte d'âge).

En général, comparés à la population des EU, les survivants avaient moins de probabilité de s'être mariés, en particulier les femmes blanches, mais une fois mariées elles avaient moins de probabilité d'avoir divorcé. Les survivants noirs avaient plus de probabilité d'être mariés, et les hommes parmi eux avaient plus de probabilité de se séparer. Les hispaniques ont des taux similaires à la population générale. Avec des nombres suffisants, l'ethnicité prouve d'être une variable importante de la modulation d l'adaptation au cancer et de la perception sociale de ce dernier, contribuant aux facteurs dépendants du contexte qui peuvent être important dans le résultat individuel.

Rauck A Green DM Yasui Y Mertens A Robinson LL
Marriage in the survivors of childhood cancer: a preliminary study description from the Childhood Cancer Survivor Study
Medical and Pediatric Oncology 33: 60-63, 1999

Qu'est-ce que la ménopause?
La ménopause définit la disparition du cycle menstruel en tant que conséquence de l'involution ovarienne physiologique (ménopause spontanée), avec l'exhaustion des follicules et la disparition graduelle de la production d'hormones féminines.

L'âge moyen de la ménopause spontanée est 50 ans et 4 mois.
L'estrogène et la progestérone disparaissent au cours des premiers deux ans à partir de la ménopause spontanée alors que les androgènes ovariens se réduisent beaucoup plus lentement.

Qu'est-ce que la ménopause iatrogénique?
La ménopause iatrogénique définit l'apparition de a ménopause comme conséquence du traitement médical de conditions malines ou bénignes. Parmi les patientes de cancer, elle peut être la conséquence d'une chirurgie (ovariectomie bilatérale), chimiothérapie et/ou radiothérapie.

HORMONES SEXUELLES FEMININES ET SANTE

Pourquoi est-ce que la perte d'hormones sexuelles féminines a un effet négatif sur la féminité?

La perte d'estrogènes prive la femme de la lymphe qui nourrit tout son corps.
Des données récentes sur la distribution étendue dans les tissus des récepteurs d'estrogène alpha et bêta expliquent pourquoi la perte d'estrogènes affecte tout organe et fonction.

Quels traitements pour le cancer réduisent la production d'hormones?

L'ovariectomie bilatérale réduit la production d'androgène en moyenne de 50% menant à la "Syndrome Féminine de Déficience d'Androgène", caractérisée par une perte de libido, d'énergie vitale, d'assurance, de poils pubiques, et par un changement dans la forme du corps. Cela peut contribuer à la fatigue dont se plaignent les survivants du cancer, un symptôme qui a ses racines dans des facteurs biologiques et psychodynamiques.
La chimiothérapie et radiothérapie peuvent non seulement détruire les follicules ovariens, donc causant une perte d'estrogène, mais peuvent aussi affecter les cellules de Leydig, présentes à l'intérieur des ovaires et responsables de la production de l'androgène.

Sands R Studd J
Exogenous androgens in postmenopausal women
Am J Med 98:76-9,1995

LA FONCTION SEXUELLE PARMI LES JEUNES SURVIVANTES DU CANCER AFFECTEES PAR LA MENOPAUSE IATROGENIQUE

Quel est l'effet de la ménopause iatrogénique sur la féminité?

La ménopause iatrogénique, à cause de son arrivée soudaine à un âge jeune, et de son association à des problèmes graves de santé, peut affecter profondément la sexualité de la femme dans toutes ses dimensions: identité sexuelle, fonction et relation.
La co-morbidité est reportée fréquemment parmi les survivantes de cancer. Les aspects biologiques, motivationnels et relationnels de a sexualité peuvent tous être affectés. Plus la patiente est jeune, plus l'adaptation est difficile à cause du nombre d'ajustements qu'elle doit gérer quand l ménopause iatrogénique est un problème, indépendamment du type de cancer qui l'a entraînée.

Graziottin A. Castoldi E.
Sexuality and breast cancer: a review
In Studd J. (Ed)The management of the menopause. The millennium review 2000, London, Parthenon Publishing, 211-220, 2000

LE DESIR SEXUEL peut être affecté par:

une crise d'identité sexuelle, à cause de la limitation de l'image du corps, l'aménorrhée iatrogénique demandant une TSH longue (si adéquate oncologiquement), la stérilité, la non réussite des buts de sa propre vie.
la perte des hormones sexuelles et SFDA contribuant aux Désordres Sexuels Féminins (DSF), qui peuvent empirer au cours du temps.
une fatigue continue et une pire qualité de vie qui semblent avoir une corrélation avec plus de symptômes ménopausiques en général et plus de symptômes psychologiques et psychosomatiques. Un sommeil dérangé et la dépression, normalement empirés par la perte d'hormones sexuelles, peuvent ultérieurement contribuer à la perte globale d'énergie vitale et de la perte spécifique qui alimente l'instinct sexuel.
le traitement du cancer a des effets duratifs: fatigue, limitation cognitive, nausée conditionnée, perte de cheveux, migraines, en particulier parmi les patientes de transplantation de moelle épinière.
le désordre de stress post-traumatique (considérer le cancer comme une expérience traumatique importante);
perte secondaire cause par des désordres d'excitation sexuelle, difficultés orgasmiques et/ou désordres de douleur sexuelle, en particulier quand la TSH n'est pas prescrite a cause de raisons oncologiques et/ou n'est pas adéquate aux besoins individuels, quand les stratégies de gestion s'affaiblissent au fil du temps et/ou quand des hautes attentes de la relation amoureuse sont frustrées, les patientes plus jeunes étant plus vulnérables à cette situation, à cause de facteurs personnels et liés au partenaire.

Graziottin A.
Sexual function in women with gynecologic cancer: a review
Italian Journal of Gynecology and obstetrics, 2:61-68, 2001 (a)

Ganz PA Coscarelli A. Fred C, Kahn B, Polinsky ML Petersen L
Beast cancer survivors: psychosocial concerns and quality of life
Breast Cancer Res Treat, 38, 183-199, 1996

L'EXCITATION SEXUELLE peut être affectée par la limitation de:

l'excitation génitale
Pourquoi est-ce que la perte d'hormones sexuelles affecte l'excitation?
- Les estrogènes permettent à la Peptide Vaso Intestinale de traduire l'instinct sexuel en lubrification vaginale.
- Les androgènes permettent l'action de l'oxyde nitrique (NO), impliqué dans la congestion clitoridienne et caverneuse.
Quels autres changements biologiques affectent l'excitation?
- parmi les patientes traitées pour un cancer gynécologique et/ou lié au bassin, un désordre d'excitation peut être compliqué par des changements biologiques et morphologiques (raccourcissement et rétraction vaginaux, élasticité et vascularité réduites, atrophie mucosale…) qui peuvent causer la dyspareunie d'autres désordres de douleur sexuelle ou saignement.
- Ces symptômes peuvent devenir le plus fort facteur de réflexe inhibiteur qui empêche la pénétration, donc contribuant à empirer le désordre d'excitation sur une base multifactorielle.
excitation non génitale périphérique
Le répertoire sexuel réduit et la perte d'hormones sexuelles a un effet complet sur la peau et la mucose.
excitation centrale
causée par la privation d'hormones sexuelles - en particulier d'androgène, surtout parmi les femmes qui souffrent de SFDA et des effets concomitants des facteurs qui inhibent l'instinct sexuel.

Les problèmes de couple, plus forts dans les couples jeunes, peuvent empirer la réponse d'excitation sexuelle, affectant la motivation, la confiance en soi-même, l'intimité et la proximité, encore plus si l'infertilité est un problème grave dans la planification familiale.

Levin RJ
The impact of the menopause on the physiology of genital function
In Graziottin A. (ed) Menopause and sexuality, Menopause Review, Eska Ed, Saint Etienne (France) 4,4, 23-32, December 1999

LES DESORRES DE DOULEUR SEXUELLE peuvent être déterminés par:

la sécheresse vaginale, secondaire aux désordres d'excitation d'origine mélangée
la limitation anatomique vaginale, en conséquence de chirurgie au bassin ou radiothérapie
contraction défensive des muscles du bassin, menant à la myalgie avec des oints spécifiques déclanchant la douleur lors de la pénétration

ORGASME ET PLAISIR peuvent être affectés par la limitation de:

l'instinct sexuel et les désordres d'excitation d'origine mélangée;
les effets spécifiques de la SFDA sur la réponse du clitoris;
Une "plateforme orgasmique" réduite à cause de la perte d'estrogènes, endommagements anatomiques vaginaux (plus fréquents chez les survivants de cancer cervical)

Graziottin A.
Psychosexual role of the skin at the climacteric
In Brincat M.P. (ed). Hormonal Replacement Therapy and the Skin, Parthenon Publishing, London , 57-64, 2001 (b)

LA SATISFACTION SEXUELLE peut être affectée physiquement et émotionnellement:

La satisfaction physique est plus vulnérable chez les jeunes femmes.
La satisfaction émotionnelle est un domaine de sécurité quand la proximité et la qualité de l'intimité et support sont augmentées après le cancer dans toutes les cohortes d'âges, la vulnérabilité plus hautes étant parmi les femmes plus jeunes, single, et de bas statut socio-économique ou parmi les femmes vivant en couple avec perturbations familiales ou conflits.

THERAPIE DE SUBSTITUTION HORMONALE: COMMENT CHOISIR?

La TSH est nécessaire pour prévenir les conséquences au court et long terme de la perte d'estrogène, en particulier parmi les jeunes survivantes du cancer affectées par la ménopause iatrogénique.
L'estrogène (estradiol), et progestine si l'utérus est conserve, devraient être prescrit quand oncologiquement possible (à l'exception des cancers dépendants des hormones) en dosages adéquats a l'âge, pour induire des règles régulières avec un bon contrôle sur le cycle et pour maintenir une stimulation optimale de différents tissus récepteurs d'estrogènes, le point final étant le bien-être de la femme, qui garantit le meilleure acquiescement.
Les androgènes devraient être considérés quand les symptômes et le niveau plasmatique suggèrent une SFDA, bien que les limites nationales existent en relation à la disponibilité limitée de préparations approuvées.
La forme pharmaceutique et le type devraient être discutés avec la patiente pour l'aider à choisir et augmenter l'acquiescement.
Dans l'expérience de l'auteur, la formulation de la pilule contraceptive (bien que légèrement plus lourde métaboliquement et pas indiquée en soi-même quand la patiente est déjà ménopausée) peut être considérée pour satisfaire le besoin de la jeune femme de se sentir normale ("la même pilule que ma soeur et ma meilleure amie") au lieu d'insister sur un choix de TSH classique, indiquée médicalement mais peut-être moins pour le besoin individuel de se sentir un peu normale et pas constamment rappelée de son état ménopausique comme une vieille femme.

Robertson D van Amelsvoort T Murphy D
Hormone Replacement Therapy and the brain
In Studd J. (Ed)The management of the menopause. The millennium review 2000, London, Parthenon Publishing, 103-114, 2000

PROBLEMES D'INFERTILITE DES JEUNES SURVIVANTES DU CANCER
Que peut-on faire pour améliorer la fertilité des patients de cancer?

La possibilité de ovacriopréservation, avec une fertilisation réussite in vitro successive et un transfert d'embryon, est encore à ses débuts. Elle devrait être considérée, ou du moins discutée au niveau de ses implications et limites objectives, avant le traitement du cancer parmi les femmes jeunes et fertiles, en particulier sans enfants.
Parmi les femmes avec une ménopause iatrogénique établie, la TSH et l' ovodonation peuvent être le choix (dans les pays qui le permettent).

Quelles sont les conséquences de l'ovodonation?

La possibilité d'allaiter est normale (sauf pour les patientes qui ont subi une irradiation du sein).
La grossesse en soi n'augmente pas le risque de récurrences de cancers non dépendants des hormones.
Le risque plus élevé de deuxième tumeur ne varie pas parmi les survivants (ni augmenté ni réduit).
Le risque plus élevé de deuxième tumeur ne varie pas parmi les survivants (ni augmenté ni réduit).
Parmi les patientes de cancer du sein plus jeunes, sept études renient et une étude suggère une relation entre grossesse et cancer du sein. Le désir de grossesse devrait être discuté ouvertement dans le contexte médical

Collichio FA Agnello R Staltzer MD
Pregnancy after breast cancer: from psychosocial issues through conception
Oncology, 12; 5:759-775, 1998

CONSEILS POUR PRESERVER LA FONCTION SEXUELLE PARMI LES JEUNES SURVIVANTS DU CANCER AFFECTES PAR LA MENOPAUSE IATROGENIQUE

Médical :

une TSH appropriée, locale et systémique, (sauf pour les cancers dépendants des hormones, pour toutes les jeunes survivantes du cancer affectées par la ménopause iatrogénique)
Pour les patientes traitées pour un cancer gynécologique ou du bassin: une réhabilitation du bassin post-opération, avec le traitement des désordres inflammatoires ou dystrophiques; dilatateurs et lubrifiants pour améliorer le raccourcissement vaginal et l'élasticité réduite; massage vaginal local avec une huile médicale, pour améliorer l'élasticité et restaurer une attention positive envers cette partie du corps.
Traitements spécifiques à base médicale des DSF

Psychosexuel:

Support psychosexuel individuel et de couple ouvert à l'image du corps et les problèmes intimes
amélioration des capacités de survie
bonne relation patiente-médecin, ouverte à écouter (presque 80% des médecins ne parle pas de problèmes sexuels lors d'une visite)

POUR CONCLURE:

De plus en plus de traitements réussis avec des taux de survie plus élevés rendent la QDV, la qualité de la vie sexuelle et la fertilité des problèmes plus importants, en particulier parmi les jeunes.
L'expérience du cancer peut affecter l'identité sexuelle, la fonction sexuelle et la relation sexuelle.
La diagnose clinique et un support psychosexuel personnalisé semblent être critiques pour les survivants qui ont une perception basse de leur image et une vulnérabilité sexuelle augmentée.
Ils ont besoin d'être aidés à surmonter les difficultés interpersonnelles et la peur de l'intimité. On doit leur offrir une aide médicale et psychosexuelle quand certains problèmes sexuels sont mentionnés. En cas d'endommagement irréversible gonadique, et de ménopause iatrogénique, on devrait aussi prescrire aux femmes une TSH (TRE et/ou TRA) si oncologiquement adéquate, pour améliorer la qualité de vie au long terme. Les problèmes d'infertilité liés à un traitement devraient être discutés avant que le traitement commence.
Les patients avec les meilleurs résultats, malgré le pronostique moyen, savent par expérience personnelle ce que cette bataille signifie et ce qui peut être précieux - dans les domaines visibles et invisibles - pour que la vie soit belle à vivre.
En général, les patientes ont besoin de la meilleure compréhension humaine et compassion pour donner une signification réelle à leur effort de gestion quotidienne non seulement pour survivre, mais aussi pour se sentir complètement vivantes.

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