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Le problème de la TSH utilisée sur les patients avec le cancer du sein crée beaucoup de préoccupation et il semble que jusqu' à présent il y ait eu un manque de preuves suffisantes pour formuler des procédures suivant des " standards d'or " basées sur des données réelles. Les procédures standard devraient inclure une mammographie annuelle et devraient introduire une thérapie alternative qui vise à prévenir le déficit d'estrogène. L'alternative à l'utilisation d'agents ostrogéniques dans les femmes qui survivent au cancer du sein devrait être décidée sur une évaluation de risque individuel. Les agents qui réduisent le niveau de cholestérol, appelés inhibiteurs HMG-CoA réductase, permettent d'atteindre le premier but - la prévention primaire des maladies cardiaques. Ils réduisent le niveau de cholestérol plus puissamment et ont une activité de protection de l'endothélium.En prospective, les études aléatoires ont réduit le nombre d'accidents cardiovasculaires en 30% des cas. Il est nécessaire de noter que l'effet vasculaire des estrogènes cardio-protecteurs est le résultat de niveaux de lipides plus bas et une action vasculaire directe.En prenant en considération le risque d'ostéoporose, il est nécessaire d'entreprendre une densimétrie à fin d'établir la masse des os. La valeur de la masse des os (T-score) plus basse que-2.5 SD permet de diagnostiquer l'ostéoporose et le patient devrait être traité avec une méthode standard. On pense que les bisphosphoniens ont le même potentiel anti-réceptif des estrogènes comme le Raloxifen, qui est efficace dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose dans les femmes qui ont une masse d'os réduite. Elle devrait donc être considérée la thérapie de choix. En cas de déficit problématique d'estrogène, l'utilisation du Tibolon devrait être prise en considération. Environ dans la moitié des femmes post ménopausées nous trouvons une grave transformation atrophique et inflammatoire du système génito-urinaire. Des agents hydratants pour le vagin et des préparations qui relâchent des hormones directement au vagin sans des effets systémiques (une crème contenant de l'estriol par exemple) peuvent être utiles. Les applications placebo réduisent le nombre et l'intensité des bouffées de chaleur dans le 25%des cas. La Clonidine et la vitamine E aussi en partie provoquent une réduction plus significative des aliments que le placebo, mais sont moins efficaces que les estrogènes. D'autre part l'acétate de mégestrol en dose de 40 mg/jour semble être également efficace. Les effets au long terme de l'acétate de mégestrol ne sont pas connus. Récemment, plus d'attention est donnée aux anti-dépressifs utilisés dans le combat contre les symptômes vasomoteurs. Les préparations à base de venlafaxine, mitrazepin et fluoxetine ont été prouvées utiles dans la thérapie de cette pathologie. Selon plusieurs études, les phytoestrogènes en forme de capsules de germe de soya contenant 20 mg/jour d'isoflavones réduisent significativement l'incidence des bouffées de chaleur.Dans un sous-groupe de femmes ayant reçu une thérapie pour le cancer du sein et ayant encore des problèmes graves résultants de la déficience d'estrogène, la thérapie de substitution hormonale peut être considérée. Les recommandations du Consensus de la Conférence du Boar's Head Inn à propos du traitement des symptômes de manqué d'estrogène dans les femmes survécues au cancer du sein sont les suivantes: "Dans les femmes qui ont eu une diagnose établie de cancer du sein, nous devrions cherche autres interventions symptomatiques ou promouvant la santé avant de considérer l'utilisation des estrogènes. Quand l'estrogène est utilisé en tant que dernier espoir, il devrait être utilisé dans les dosages les plus bas, pendant la période de temps la plus courte, et seulement après avoir discuté le potentiel de risques par rapport au développement du cancer du sein. Quand l'estrogène est pris en considération, le rôle de la femme informée en tant que décideur final devrait être pleinement accepté par le médecin."
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