Auteur:
J. S. Dexeus
gynaecologist
Herziene versie: 21/02/2003

• Informatie aan het leken publiek over het belang van het ontwikkelen van de maximale botmassa voor de menopauze;


• Introductie van gemakkelijk toegankelijke en voor vergoeding in aanmerking komende middelen om vrouwen te identificeren met verhoogd risico op.

• Verminderde botmassa;


• Verslechterd herstel van de schade op microscopisch niveau veroorzaakt door de normale botslijtage, met onderbreking van de continuïteit van de botbalkjes in bot van de ledematen.
  
• Vallen.

• Osteopenie: Verminderde botmassa als gevolg van onvoldoende botaanmaak: heeft geen betrekking op de oorzaak;


Osteoporose: Een aandoening van het skelet gekarakteriseerd door een lage botmassa en microarchitecturale achteruitgang van botweefsel, leidend tot verhoogde breekbaarheid van het bot en als consequentie toename van fractuurrisico.

• In de premenopauze: moeten vrouwen de maximale botmassa bereiken (Primaire preventie);


• In de perimenopauze: moeten vrouwen de screening voor osteopenie regelen;


• In postmenopauze: moeten vrouwen botmineraal verlies vervolgen en tegengaan.

• Vroeg om te beginnen met preventie (de microarchitecturale structuur van bot kan niet worden hersteld, ondanks een stijging van de botmineraaldichtheid (BMD));


• Laat om bestaande osteopenie en osteoporose te behandelen (recente publicaties lijken het effect van HRT aan te tonen bij osteoporose, ook in de postmenopauze en bij bestaande osteoporose).

• Goede voeding (kies calcium bevattende voeding);


• Een gezonde levensstijl (voorkomen van roken, alcohol, niet actieve leefwijze, etc...);


• Het selectief gebruik van behandelingen, die botresorptie remmen (hormoon therapie, SERMs, bisfosfonaten, Calcium/ Vit. D supplementen, etc...).

• Wervelkolom.
• Bovenste deel van het dijbeen.
• 1/3 Onderste 1/3 van onderarm, ribben, schouder en bekken.

•  Calcium:
  De calciuminname tijdens de jeugd en adolescentie is een van de belangrijkste factoren, die zowel de hoeveelheid botmassa bepalen, als de vatbaarheid voor botbreuken later. De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid calcium ligt rond de 1.000 mg/dag voor perimenopauzale vrouwen en 1.500 mg.dag voor postmenopauzale vrouwen.
  Als calcium ingenomen wordt met voeding, dan is de opname 20 tot 25% hoger dan als het op een lege maag wordt ingenomen. Het is het beste om de dagelijks gekozen hoeveelheid te verdelen in vier afzonderlijke innames.. Het advies is ook om het bij voorkeur in te nemen voor het slapen gaan.
  
  Een normaal dieet zonder melkproducten bevat zo'n 300 mg calcium, terwijl een glas melk 240 mg bevat en zachte kaas 600 mg bevat.
  Naast melk and afgeleide producten, is calcium aanwezig in:
  broccoli, bonen, sardines, amandelen en walnoten.
  
  
•  Vitamine C:
  Het is eveneens belangrijk om een voldoende hoeveelheid vitamine C te hebben en mangaan.
  
• Fluoride:
  De waterbehoefte met fluoride is 1 tot 2 liter per week. Dit water bevat normaal zout en daarom is het af te raden in geval van hoge bloeddruk.
  
• Koolhydraten, vetten en fosfaten:
  Grote inname van koolhydraten, vetten en fosfaten moeten worden verminderd.
  
• Koffie, frisdranken en eiwitten:
  Het is ook belangrijk om de inname van koffie en frisdranken te verminderen, alsook voedingswaar met hoog eiwitgehalte.
  
• Alcohol:
  Alcohol moet verboden worden als de triglyceriden spiegel te hoog is.
  

• Zonnebaden:
  Dit verhoogt de aanmaak van vitamine D, hetgeen preventie biedt tegen osteoporose en osteoporose behandelt. Echter men moet in gedachte gehouden, dat teveel zonlicht de risico van huidkanker vergroot.
  
• Stoppen met roken:
  Roken draagt bij aan botverlies. Er zijn onderzoeken die laten zien dat rokers 1 tot 2 jaar eerder de menopauze bereiken dan niet-rokers.

Beweging
 Gebrek aan lichaamsbeweging verhoogt afbraak en vermindert aanmaak van bot.
Vele onderzoeken hebben getoond, dat door programma's met lichamelijke oefeningen, over het algemeen gedurende enkele maanden, het botmineraal gehalte bij postmenopauzale vrouwen toeneemt.
Lichaamsbeweging moet altijd worden uitgevoerd in overeenstemming met de leeftijd van de patiënt en de algemene fysieke conditie.
De duur van de spierbelasting, zoals rechtop staan kan belangrijker zijn dan de kracht of energie waarmee zo'n activiteit wordt uitgevoerd.
Jonge vrouwen evenals peri-en postmenopauzale vrouwen zonder botbreuken kunnen ieder soort lichamelijke activiteit uitvoeren.

Voor vrouwen met risico op botbreuken, zijn de volgende activiteiten aan te bevelen:

•  Lopen: Met een hogere snelheid dan slenteren (minimaal 30 min/dag).
•  Zwemmen: Dit oefent de rugspieren en de armen en benen (elke slag kan gebruikt worden). Overmatige inspanning moet worden vermeden.
  
•  Fietsen: Een fysiotherapeut zou vooraf de houding kunnen aangeven. Dit houdt in de hoogte van het zadel en de keuze van belasting en snelheid. De polsslag moet ook gevolgd worden om overmatige inspanning te voorkomen.
•   Speciale oefeningen voor de rug: Deze spieren zitten vast aan de wervelkolom, hetgeen betekent dat spierbewegingen de botaanmaak zullen stimuleren en de botafbraak remmen. Deze oefeningen moeten soepel zijn en herhaald worden.
  
  
•  Verboden oefeningen: Noch aerobic oefeningen, noch enige oefeningen met springen, draaien of buigen van de rug kunnen worden toegestaan bij vrouwen met een hoog risico op botbreuken. Zulke vrouwen zullen worden gewezen op een serie basisregels, zoals:
  
  
  •  Vermijd abrupte bewegingen.
  •  Til geen zware dingen.
   Hen zal geleerd worden, hoe:
  •  Goed te bukken.
  •  Uit bed te komen.
  •   Te gaan zitten.
  •  Vallen te voorkomen.

•  Calcitonine: Dit is een hormoon dat door de schildklier wordt afgegeven.
   Calcitonine is nuttig om het proces van botverlies in de postmenopauzale periode af te remmen en daardoor botbreuken te voorkomen.
•  Difosfonaten of bisfosfonaten: Deze geen botafbraak en mineralisatie tegen.
•   Parathormoon (PTH): PTH stimuleert de groei van botcellen in weefselculturen. Het kan de botmassa vergroten met lage doseringen.
•   Fluoride: Fluoride heeft een direct stimulerend effect op de osteoblasten en, door celdelende werking, op hun voorloper cellen.
  Calcium moet gegeven worden in een dosering van 1 g/dag, hoewel het niet gelijk met fluoride moet worden ingenomen.
•   Anabolen: Anabole steroïden zijn androgenen, die gewijzigd zijn om zodoende hun androgene effecten te minimaliseren. Anabolen werken positief op de botaanmaak voor de behandeling van postmenopauzale osteoporose.
  Vanuit de praktijk gezien hebben we tegenwoordig geen indicatie voor anabolen, als we rekening houden met hun potentiële risico's en het feit dat deze geen voordeel bieden boven andere middelen.
• Thiaziden: Dit zijn plastabletten, welke werken door de calcium uitscheidingsindex in de urine te verminderen, maar het effect is tijdelijk en duurt slecht enkele maanden.
  Het is mogelijk om thiaziden te beschouwen als een goed alternatief voor vrouwen die plastabletten nodig hebben.

 WILT U GRAAG MEER WETEN OVER DE VOLGENDE ONDERWERPEN?

3.  Risicofactoren

Risicofactoren voor osteoporose

1. Vrouwelijk geslacht.
2. Kaukasisch of Aziatisch ras.
3. Familiaire belasting voor osteoporose.
4. Blanke huid.
5. Magere lichaamsbouw.
6. Verminderde calciuminname.
7. Vroege menopauze of dubbelzijdige verwijdering van eierstokken.
8. Langdurige perioden met uitblijven van menstruaties.
9. Weinig lichaamsbeweging.
10. Kinderloosheid.
11. Teveel inname van zout.
12. Roken.
13. Hoge inname van cafeïne.
14. Hoge eiwitinname.
15. Factoren die botverlies veroorzaken (steroïden, te snel werkende schildklier).
    

•  Uit: "Östeoporosis: a guide to prevention and treatment", pagina's 27-28. John F. Aloia (Ed.), Leisure press, Champaign, Illinois (1989).