Over de overgang
Gezondheid behouden
Woordenlijst
Vragen
Nuttige onderzoeken
Nuttige therapieën
 Hormone
Andere Medikamente
Alternativen
Actualiteiten
Links
Neem contact met
ons op
|
Het onderwerp van HST gebruik bij patiënten met borstkanker brengt veel
zorgen met zich mee en het lijkt erop dat er tot nu toe niet voldoende
bewijzen zijn om evidence data (EBM) "gouden standaard" procedures op te
stellen. Standaard procedures zouden jaarlijkse mammografie en een
alternatieve therapie, met de bedoeling oestrogeen deficiëntie te voorkomen
moeten inhouden. Alternatieven voor oestrogeengebruik zouden bij vrouwen
die borstkanker overleven, gebaseerd moeten zijn op het vaststellen van het
individuele risico. Geneesmiddelen die de cholesterolspiegel, genaamd
HMG-CoA reductase inhibitoren of statinen laten dalen, dragen bij aan het
bereiken van het basisdoel - primaire preventie van hartziekte. In
vergelijking tot oestrogenen verlagen statinen in sterkere mate de
cholesterolspiegel en hebben een protectieve werking op het endotheel. Uit
prospectieve gerandomiseerde studies blijkt dat het aantal nieuwe
cardiovasculaire aandoeningen met ongeveer 30% verlaagd wordt. Het is
belangrijk op te merken dat het cardioprotectieve vasculaire effect van
oestrogenen het resultaat is van zowel het verlagen van lipidenspiegels als
van een rechtstreekse vasculaire werking. Bij het in overweging nemen van
risicofactoren is het nodig om een botdensitometrie uit te voeren om
kwantitatieve vaststelling van de botmassa mogelijk te maken. Een
botmassawaarde (T-score) lager dan -2.5 SD wijst op de diagnose osteoporose
en patiënten zouden op standaard wijzen behandeld moeten worden.
Bisfosfonaten lijken dezelfde antiresorptie activiteit te hebben als
oestrogenen. Raloxifene is effectief voor preventie en behandeling van
osteoporose bij vrouwen met een verlaagde botmassa en zouden bij vrouwen
met een verlaagde botmassa als keuzemogelijkheid overwogen moeten worden.
In geval van hinderlijke oestrogeendeficiëntie symptomen zou het gebruik
van tibolon overwogen kunnen worden. Bij ongeveer de helft van de
postmenopauzale vrouwen ontstaat een inflammatoire en atrofische transformatie
van het urogenitale systeem. Middelen die vocht inbrengen in de vagina en preparaten
die direct hormonen afgeven in de vagina zonder systemische effecten, zoals oestriol
bevattende crème of vaginale glijmiddelen kunnen helpen. Placebo toediening
vermindert het aantal en de intensiteit van de opvliegers met ongeveer 25%.
Clonidine en in mindere mate vitamine E heeft meer klachtenreductie tot gevolg
dan placebo, maar het is minder effectief dan oestrogenen. Lange termijn effecten
van megestrolacetaat therapie zijn niet bekend. De laatste tijd wordt er aandacht
besteed aan het gebruik van antidepressiva tegen vasomotorische symptomen. Preparaten
zoals venlafaxine, mitrazepin en fluoxetine bewezen hun nut bij de behandeling van
deze pathologie. Volgens enkele studies verlagen fyto-oestrogenen in de vorm van sojaboon
capsules bevattende isoflavonen 20 mg/dag duidelijk de incidentie van opvliegers.
In een subgroep van vrouwen na borstkanker behandeling, die nog steeds ernstige problemen
hebben als gevolg van oestrogeendeficiëntie kan hormoon suppletie therapie overwogen worden.
De aanbeveling van de Boar's Head Inn conference over de behandeling van oestrogeendeficiëntie
symptomen bij vrouwen die borstkanker overleven is als volgt: "Bij vrouwen waarbij de
diagnose borstkanker is vastgesteld, zouden we andere vastgestelde symptomatische of
gezondheidsbevorderende behandelingen moeten zoeken, voordat het gebruik van oestrogenen
overwogen wordt. Als oestrogeen wordt gebruikt als een laatste toevlucht, dan zou het
gebruikt moeten worden in een zo laag mogelijke dosering en voor de kortst mogelijke
periode en slechts na uitgebreide discussie over de bezwaren met betrekking tot de
potentiële risico's met het oog op borstkanker resultaten. Als het oestrogeen overwogen
wordt, zou de rol van de vrouw als degene die uiteindelijk beslist, geaccepteerd moeten
worden door de arts."
|
